抗凝药相关性肾病，了解一下

　　抗凝药相关性肾病（ARN）是近年发现的由过量使用抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）所致的一种新型急性肾损伤（AKI），可进展为CKD，肾活检显示肾小球大量出血，肾小管内充满红细胞和红细胞管型。

　　自20世纪50年代以来，口服抗凝药已广泛应用于临床，目前有超过2百万的房颤患者服用口服抗凝药。虽然口服抗凝药在临床应用广泛且具有较长的使用历史，但直到近几年才发现ARN。

　　危险因素

　　长期使用抗凝药的患者是否都易发生ARN？事实上，虽然过度抗凝是ARN发生的重要条件，但ARN的发生还需要另一因素，即肾单位数量显著减少（导致肾小球高灌注和肾小球内高压，增加肾小球出血风险）或肾小球急性损伤（过度抗凝时肾小球大量出血）。

　　ARN动物模型显示单一抗凝并不会导致正常啮齿动物发生ARN；但在肾切除模型中（肾小球组织正常但高灌注）约5/6发生ARN。从临床上看，肾小球高灌注也是ARN的危险因素，因既往存在CKD者ARN风险增加2倍。

　　ARN的管理

　　目前ARN的尚治疗缺乏前瞻性循证医学证据，从临床经验来看，迅速纠正凝血功能障碍可以减轻肾小球出血导致的急、慢性肾损伤，所以应在密切监测凝血指标和肾功能的情况下，结合患者的临床表现采取相应的措施。房颤抗凝治疗患者出现不明原因AKI或进行性CKD时，具体抗凝治疗的流程如下：

ARN患者房颤抗凝流程图。NOAC：新型口服抗凝药；GFR：肾小球滤过率

　　肾活检是管理ARN患者的关键。若肾活检显示ARN，使用华法林的患者可调整为新型口服抗凝药，而使用新型口服抗凝药的患者可减少剂量。若肾活检显示原发性或继发性肾小球疾病，但并无ARN病变（与肾小球损伤不成比例的肾小球大量出血），可继续抗凝。