美新版高血压指南发布，对肾病患者有何影响？

　　2017年11月，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）共同颁布了新版成人高血压诊疗指南，重新定义了高血压及其分类，并调整了相关治疗。那么，新版高血压指南对肾内科临床实践有何影响呢？

　　新版指南要点回顾

　　新版指南中正常血压定义为收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80 mmHg。将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血压标准。此外，还删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类，建议将高血压分为3类：

　　➤血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg，且舒张压＜80 mmHg

　　➤高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压80-89 mmHg

　　➤高血压2期（stage 2）：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg

　　新指南对肾病患者有何影响？

　　新版高血压分类使得全球高血压患者人数大幅度增加，如按照2017新版指南，美国将有一半的成年人被归为高血压患者。虽然按照新版指南高血压的患病率大幅增加，但接受药物治疗的患者仅有轻度增加。有一部分的患者将被建议非药物治疗（见下图），而新指南中有关生活方式的推荐意见适用于所有血压升高或高血压患者。

新版指南高血压的分类和管理

　　2017新版高血压指南依据SPRINT研究结果，强烈推荐合并心血管疾病或心血管疾病风险增加的患者（包括CKD和糖尿病患者）血压控制在<130/80 mmHg。新指南的血压控制目标值亦符合现有的KDIGO指南推荐意见，即CKD蛋白尿患者血压控制目标值为≤130/80 mmHg。其他与肾脏病患者相关的推荐意见有：2期高血压患者初始治疗建议选用2种降压药物；但避免ACEI、ARB或直接肾素抑制剂联合使用。

　　在SPRINT研究中，CKD患者（估计肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m2）占28%，亚组分析显示强化降压可使CKD患者获益。大多数CKD患者，强化降压需添加至少一种新型降压药。但是否进行强化降压需仔细权衡风险和获益，如强化降压可降低远期心血管发病率和死亡率，但联合用药可使依从性降低，药物相互作用风险增加、药物不良反应风险增加。