JAMA：9种癌症增加糖尿病发生风险

　　癌症是全球公共卫生系统的巨大负担。2018年，预计仅在美国就有1735350例新增癌症病例，将有609640例死于癌症。早期发现和新型治疗方案已经使多种类型癌症患者增加了生存率，也改善了癌症患者的生活质量。

　　癌症患者生活质量的关键决定因素之一是慢性并发症（包括糖尿病）。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，是癌症幸存者非癌症死亡率的主要原因，并且与癌症患者死亡率增加相关。

　　虽然多个研究已经证实糖尿病是多种癌症发病的一个危险因素，也是癌症相关死亡率的预后因素，但有限的证据表明，癌症可以增加糖尿病的风险。目前的研究仅限于小样本研究或局限于特定的癌症类型。

　　一项回顾性韩国队列研究，对50多万名参与者进行了长达10年的随访，并分析了患癌之后的糖尿病发生风险。

　　研究方法

　　研究者使用韩国国家健康保险服务-全国样本队列（NHIS-NSC）中2002年1月1日-2013年11月31日的数据，共纳入524089例、年龄20-70岁、基线无糖尿病和无癌症史人群。对参与者随访长达10年，并确定患者患癌症后糖尿病的发生风险。

　　研究结果

　　中位随访7年时，15130名参与者被诊断为癌症。与未患癌症的参与者相比，癌症患者有以下特点：年龄较大、女性、每天饮酒、体重指数更高、并发症较多。

　　随访期间观察到26610例糖尿病病例，其中，834例发生在患癌症之后，25776例发生在患癌症之前或未患癌症的参与者。

　　随访期间，诊断为癌症后糖尿病发病风险一直存在，尤其是诊断为癌症的最初两年，糖尿病发生风险最高。诊断为癌症后1-2年、3-5年、6-10年糖尿病发病风险分别为1。47（95% CI，1。35-1。60），1。14（95% CI，0。97～1。33）和1。19（95% CI，1。00～1。43）。

　　当以癌症类型评估糖尿病风险时，胰腺癌（完全调整HR，5。15；95% CI，3。32-7。99）（糖尿病风险增加了5倍），肾癌（HR，2。06；95% CI，1。34-3。16）和肝癌（HR，1。95；95% CI，1。50 -2。54）与糖尿病发生风险最具相关性。在诊断为胰腺癌的患者中，糖尿病的风险增加了五倍（HR，5。15）

　　睾丸癌、脑瘤也与糖尿病风险增加有关，但因病例数较少，其相关性无统计学意义。

　　另外，子宫癌、卵巢癌、结直肠癌、头颈部癌、食管癌和前列腺癌与糖尿病风险增加无相关性。

　　讨论

　　癌症诊断后的最初两年观察到了最高的糖尿病风险，这可能与癌症治疗的毒性相关，如糖皮质激素或化疗。

　　癌症也可能直接增加糖尿病风险，恶性肿瘤与胰岛素抵抗、糖耐量受损等相关。研究者建议医生应考虑在这些癌症患者中进行常规糖尿病筛查。