甲状腺功能及抗体检查

甲状腺素（TT4）

血清甲状腺素（TT4），又称血清四碘甲状腺原氨酸，由甲状腺合成和分泌，血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在。血清TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清蛋白量以及蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。血清TT4具有血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）相同的生理效应，有人认为血清TT4是TT3的前激素，是其储备行使。它们的分泌与调节受下丘脑——垂体——甲状腺轴的调控。一般血清TT4与TT3同步升降，但在T3型甲亢时血清TT4测值正常，而在T4型甲亢时血清TT4值呈单项升高。亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡破裂，可见到血清TT4值升高。在对甲减的诊断中血清TT4测值低下较TT3更有意义。

三碘甲状腺原氨酸（TT3）

血中的三碘甲状腺原氨酸（TT3）多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为血清TT4的5~10倍。血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，其测值同样受到血清蛋白含量的影响。

TT3升高见于：甲状腺功能亢进（甲亢）、T3型甲亢、高甲状腺结合球蛋白血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。在诊断甲亢时，TT3比血清TT4更有价值。

TT3下降见于：甲减、血清甲状腺球蛋白结合力降低、抗甲亢药物治疗过量、慢性肾衰及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗死、恶性肿瘤、重症感染、脑血管意外及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。

游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，能正确反映甲状腺功能，而且不受甲状腺结合蛋白浓度的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。在进行甲状腺激素替代治疗时，FT3升高先于TT3；在抗甲亢治疗中FT4的下降先于血清TT4。在抗甲亢药物治疗期间，如FT3仍增高，应判断为甲亢为控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为甲亢已被控制，并且无甲减。只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是抗甲亢治疗过度。

促甲状腺激素（TSH）

血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化时反映甲状腺功能最敏感的指标，对诊断甲亢与甲减以及甲亢治疗中的检测等都显示出其特有的价值，尤其在甲亢的诊断上，超灵敏促甲状腺激素（uTSH）可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L，甲减时的TSH通常大于10mU/L。亚临床甲亢或甲减时，甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变（TSH＜0.1mU/L为亚临床甲亢，TSH＞10mU/L为亚临床甲低）。

期间，如FT3仍增高，应判断为甲亢为控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为甲亢已被控制，并且无甲减。只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是抗甲亢治疗过度。

反三碘甲状腺原氨酸（rT3）

反三碘甲状腺原氨酸（rT3）在人体内无生物活性，其血中含量大致与TT、TT4呈同步升降，在甲状腺疾病的诊断与监测中，其临床意义也与TT3、血清TT4相同。在“低T3综合征”中其测值升高，目前多用于“低T3综合征”的诊断。尤其在判断各种非甲状腺疾病的严重程度时，rT3与TT4比值有着重要意义，其与病情相关。地塞米松可以使rT3生成增多而TT3减少。新生儿血清TT4主要的降解途径是转变成rT3，因此，rT3值也可升高。

甲状腺球蛋白（Tg）

甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡状上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。在正常情况下，Tg只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，Tg才进入血液循环。Tg测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的，对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值。目前仅用于分化型甲状腺癌的疗效观察和复发检测，若甲状腺全切术后或同位素治疗后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低无法测出，则提示预后良好。Tg的检测应在甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰Tg的检测结果。另外在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1~2周，血Tg可有不同程度的升高。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

TGAb是甲状腺内的Tg进入到血液后产生的抗体。约80%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）及桥本甲亢患者可明显升高，原发性甲亢和甲减也可见到升高。部分甲状腺癌及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等亦可见升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，有2%~10%可检出阳性结果，一般可提示为遗传易感性个体。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在自身免疫性甲状腺疾病中普遍存在。临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。还有助于解决临床诊断出现的难题，如TSH水平异常增高而FT4水平正常，此时TPOAb阳性则提示为亚临床甲减和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平TPOAb在无症状的患者中约占10%，提示为自身免疫性甲状腺疾病的易感人群。在大多数自身免疫性甲状腺疾病的诊断中，TPOAb比TGAb更具有临床价值。目前，高特异性与高灵敏度的TPOAb检测已成为诊断和治疗自身免疫性甲状腺疾病首选的检测自身抗体的方法。

目前，有人对甲状腺自身抗体的临床意义还缺乏足够的认识，因此，对其检测也不够重视。有可能造成一部分“桥本病”和“桥本甲亢”的漏诊，同时也带来了治疗上的失误。因此，甲状腺疾病的初诊患者检测甲状腺自身抗体，不但具有诊断价值，而且对指导治疗和预测免疫缓解也有重要的意义。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断原发性甲亢的指标之一。TRAb包括促甲状腺激素受体刺激抗体和促甲状腺激素受体抑制抗体，前者是原发性甲亢发生和发展的主要原因，而后者在甲减的发病机制中起重要作用。与TRAb相比，促甲状腺激素受体刺激抗体反映了这种抗体不仅与促甲状腺激素受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。而检测到的TRAb仅能反应有针对促甲状腺激素受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现附合原发性甲亢时，一般都将TRAb视为促甲状腺激素受体刺激抗体。TRAb的检测对原发性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及桥本甲亢等病因诊断及疗效评价具有重要价值，对于原发性甲亢与其他甲状腺病的鉴别也有一定的意义。在原发性甲亢的治疗期间，监测TRAb是否转阴或降低对判断疗效和预后有重要意义。