大样本前瞻性研究：基因和肥胖双重推动我国糖尿病流行

　　一项多中心、大样本的前瞻性队列研究显示：我国糖尿病患者同时存在β细胞功能障碍和肥胖导致的胰岛素抵抗问题，未来应该据此“双重推动”制定更行之有效的防控策略。这是我国迄今最大的一项研究成人胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和肥胖对糖尿病风险作用的研究。

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　　这项研究是由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授与国内众多糖尿病知名教授共同开展的中国心脏代谢疾病和癌症队列研究的分支，研究论文日前发表于《柳叶刀·糖尿病和内分泌学杂志》。中国工程院院士宁光认为，研究揭示了我国糖尿病的严峻现实，同时给糖尿病防治带来曙光。

　　以往的观点认为，β细胞功能障碍是中国人2型糖尿病的主要发病机制。但β细胞功能障碍不足以解释糖尿病患病率在过去40年间的快速增长。随着我国居民生活方式演变，肥胖与2型糖尿病患病率呈平行上升趋势。肥胖是否影响我国糖尿病流行以及两者之间的关联究竟为何？

　　本次研究覆盖了94952名40岁及以上年龄的研究对象。在平均约三年半的随访中，新发糖尿病患者为6484人，高达6.8%。研究显示，与低β细胞功能障碍相比，高胰岛素抵抗与更高的糖尿病风险显著相关。这个结论在正常糖耐量及糖尿病前期研究对象中保持一致。此外，胰岛素抵抗与β细胞功能障碍对糖尿病风险存在交互作用，胰岛素抵抗与高糖尿病风险的相关性在低β细胞功能障碍研究对象中尤为显著。

　　研究证实，相比β细胞功能障碍，肥胖影响的胰岛素抵抗是我国糖尿病更重要的危险因素。研究的发现矫正了一直以来国际上对我国糖尿病病因的固有观念，使得对我国糖尿病的流行原因及潜在病因的认识更为明晰。

　　研究提示，我国糖尿病的发展趋势具有特殊的原因及特点。论文通讯作者王卫庆教授指出：中国人同时具备了较弱的β细胞功能，同时较高的肥胖患病率和伴随而来的胰岛素抵抗，给本来脆弱的β细胞功能增加额外打击，导致糖尿病患病率持续攀升。

　　这项研究对我国糖尿病防控具有重要意义。专家指出，在未来的糖尿病预防中，应倡导减肥及预防胰岛素抵抗的早期干预策略，减轻β细胞功能负担；在治疗上，应强调针对胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的联合治疗，在改善胰岛素抵抗的同时增加胰岛素促泌剂，并及时补充胰岛素。