老年性高血压诊疗现状与策略

  诊疗现状

    高血压是严重威胁老年人生命健康的一种疾病。与中青年相比，老年人群中高血压的患病率明显增高。迄今为止，我国尚缺乏面向全国老年人口的高血压流行病学调查数据。2002年卫计委（现卫生计生委）组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49.0%,显著高于中青年人群的患病率。根据2014年国民经济和社会发展统计公报所报告的数据，截至2014年底，我国内地总人口数量为13.68亿人，其中≥60岁人口占2.12亿人（15.5%），≥65岁人口1.38亿人（10.1%）。由此推测，我国≥60岁的老年高血压患者超过1亿人。

    尽管许多临床证据表明，降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内，老年高血压治疗率及控制率均较低。随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者，其血压控制率逐渐下降。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率不足10.0%.目前，心血管疾病已成为我国居民致死、致残的主要原因，如果高血压的流行趋势不能得到有效遏制，我国心血管病的防控现状就难以得到根本改观。因此，积极做好高血压的筛查与治疗，应成为目前我国防止慢性非传染性疾病的主要任务之一。

    治疗策略

    与中青年人群相似，老年高血压的治疗也分为非药物治疗与药物治疗两种方式。非药物治疗的主要形式是生活方式干预，如限制食盐与总热量摄入、适当增加钾盐摄入、增加运动、控制体重、戒烟限酒等。对于轻度高血压患者，通过有效的生活方式干预有可能使血压恢复正常。对于需要药物治疗的中重度高血压患者，生活方式干预也有助于改善治疗效果，减少降压药物的用药剂量与种类。目前，临床常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂。一般认为，对于无特殊合并症（如冠心病、心力衰竭等）的患者，一般不将β受体阻滞剂作为一线降压药物。其他4类药物均可首选用于老年高血压患者。在2008年老年高血压研究（HYVET研究）公布基础之上，国内外需更多关注老年高血压，进一步开展以老年高血压人群为主的临床研究。

    如前所述，利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂均可用于老年高血压的治疗。噻嗪类利尿剂也是治疗老年高血压的一线药物。与年轻人相比，老年人对盐更加敏感，而利尿剂可以促进水钠排泄；另外一方面，老年人肾素-血管紧张素系统反应能力下降，低肾素型高血压多见，利尿剂对低肾素型高血压效果更好。因此，利尿剂应作为老年高血压患者优选的降压药物之一。