中风病史与非心脏手术后不良转归风险的增加相关联

　　据7月16日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一项包括了超过48万名接受了选择性非心脏外科手术患者的分析中，中风病史与重大心血管不良事件及死亡风险的增加有关，尤其是当中风与手术间所度过的时间不到9个月时。

　　与那些心脏病发作及支架置入时间较为遥远的患者相比，对最近有心脏病发作或支架置入的患者做非心脏手术一直与围手术期心脏事件以及支架血栓（血凝块）及出血风险的增加有关。根据文章的背景资料，是否存在着一种类似的时间依赖性关系一直是未知的，而在目前的围手术期指南中对在先前有过中风的患者中有关做手术时间的建议是稀缺的。

　　丹麦哥本哈根大学的Mads E. Jørgensen, M.B.及其同事在一组丹麦病人中对先前的中风（包括在中风及手术间度过的时间）与心血管主要不良事件（MACE,包括缺血性中风、心脏病发作及心血管性死亡）及在术后长达30天时的全因死亡风险之间的关系进行了研究，这些病人在2005-2011年间接受过非心脏性的选择性手术（n = 48万1183起手术）。

　　在具有先前中风（n = 7137）及没有先前中风（n = 47万4046）病人中的MACE粗发生率分别为每1000名患者中有54.4人 vs 4.1人。进一步的分析表明：

　　• 与先前没有发生中风的病人相比，先前有缺血性中风——无论在缺血性中风及手术间的时间有多久——与术后30天的死亡率及30天时的MACE的经过校正后的相对风险增加1.8倍及4.8倍有关。

　　• 在先前发生过中风与不良术后转归间有一个很强的时间依赖性关系，那些在手术前不到3个月发生过中风的病人有着特别高的风险。9个月后，该相关性风险似乎变得稳定，但它与没有中风的病人相比仍然有所增加。

　　• 与高风险手术相比，低风险及中等风险手术看来会对最近发生中风的病人至少构成相同的MACE相对风险。

　　文章的作者得出结论：“我们的发现需要得到证实，但它们或值得在未来的围手术指南中给予考虑。”