《柳叶刀》子刊|“90后”多种癌症发病率暴增23倍！

　　近期，《柳叶刀·公共卫生》发表了一项来自美国癌症协会的研究，科学家们对2300余万名美国癌症患者和730余万例癌症死亡数据进行了分析，发现34种癌症中有17种的发病率在年轻人中猛增，肠癌、肾癌、胰腺癌、子宫内膜癌等多种癌症发病率升高达2-3倍。

　　研究数据来自2000年1月1日至2019年12月31日之间NAACCR记录的23645000例新诊断癌症病例，包括34种常见癌症，还有25种癌症的7348137例死亡病例。

　　研究者将这些病例按照患者年龄进行了分组，这里要详细说一下出生队列的计算方法，研究者首先将所有参与者的诊断/死亡时间和年龄按照5年间隔分组，出生队列的年份是用癌症诊断/死亡年份的中位数减去患者年龄的中位数得到的，举例来说，1990年出生队列就是2015-2019年间（中位数记2017）减去25-29岁患者（记27）得到的，这个队列中80%的病例来自1987-1993年出生的个体。按照这种计算方法，研究者总共得出了15个队列，不同队列的参与者有部分重叠。

　　将所有出生队列的数据列出来，研究者立刻发现，在34种癌症中，竟然有11种的发病率大体是逐年走高的，越是年轻的人群发病率越高。

　　以1955年出生队列为参考，在1990年出生队列中，小肠癌发病率比值比（IRR）达到3.56，甲状腺癌IRR为3.29，肾癌和肾盂癌IRR为2.92，胰腺癌为2.61。也就是说比起55年左右出生的人，90年左右出生的人这几种癌症发病率已经增长到2-3倍了。

　　还有一些癌症的增速也不可小觑。

　　研究者发现，在25-29岁的年轻人中，胰腺癌的年龄特异性年化百分比（AAPC）已经达到4.34%、小肠癌也达到了4.22%，肾癌和肾盂癌在35-39岁的人群中AAPC达到3.93%。在女性中，肝癌和肝内胆管癌、非HPV相关的口腔癌和咽癌在30-39、55-64这两个年龄段猛增。

　　有9种癌症在年龄较大的出生队列中发病率有短暂下降，但在年轻出生队列中再次回升。与发病率最低的出生队列为参照，增长幅度最低为1990年出生队列的卵巢癌发病率升高12%（vs 1975年），最高的子宫内膜癌发病率升高169%（vs 1930年）。

　　另14种癌症的发病率相对稳定或下降。

　　总的来说，研究者将17种癌症列入年轻人中发病率增加的列表，包括结直肠癌、子宫内膜癌、胆囊和其他胆道癌、肾癌和肾盂癌、胰腺癌、骨髓瘤、非贲门胃癌、睾丸癌、白血病、女性的贲门胃癌、小肠癌、雌激素受体阳性乳腺癌、卵巢癌、肝癌和肝内胆管癌、非HPV相关口腔和咽癌、男性的肛门癌、卡波西肉瘤。

　　这17种癌症中，有10种是肥胖相关癌症，突出了肥胖在癌症发病率升高中的潜在作用。近年来的研究也发现，年轻人群中肥胖、2型糖尿病和代谢综合征的几率增加，同期也可见心脏代谢过早死亡率的增加和自2014年以来的预期寿命下降。

　　此外，研究者认为，生育模式的改变及避孕药的使用对女性癌症存在小幅度的影响，酒精和吸烟与口腔癌、咽癌、肝癌等癌症的趋势有关，卡波西肉瘤和男性肛门癌的发展与HIV大流行趋势走向一致，宫颈癌发病率的下降则有力地说明了HPV疫苗的必要性。