《柳叶刀》子刊：出人意料！内脏脂肪过多虽是亚洲人代谢病的独立风险因素，但不足以解释亚洲不同人群之间的代谢病差异

　　近期，南洋理工大学科研团队在《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志发表了研究成果，研究者们对9067名生活在新加坡的30-84岁的亚裔进行了横断面分析，尝试寻找代谢疾病敏感性背后的差异。

　　分析结果显示，与华人相比，马来人和印度人患肥胖和2型糖尿病的风险高3-4倍，表现出更多的不良代谢特征。有趣的是，内脏脂肪指数（vFMI）虽然能够解释血压和血浆甘油三酯水平的差异，却无法说明为何印度人的血糖水平升高、胰岛素敏感性降低和2型糖尿病风险的增加。

　　也就是说，内脏脂肪虽然是代谢病的主要风险因素，但还有其他导致易感性差异的重要机制。

　　9067名参与者中，女性占比59.6%，68.6%为华人、12.9%为马来人、18.5%为印度人，中位年龄52.8岁，参与者中2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压的患病率分别为8.2%、27.2%和18%。

　　肥胖和2型糖尿病的发病率在马来人和印度人中远超华人，肥胖：49.9% vs 40.6% vs 14.2%，2型糖尿病：13.4% vs 17.3% vs 4.8%，发病率差异高达3-4倍。

　　可预想的是，马来人和印度人的BMI、腰围和vFMI都比较高，中心性肥胖、高胆固醇血症和高血压更常见。

　　相对高胆固醇血症和高血压差异没有那么大

　　研究者分析了这些因素与疾病风险之间的关系，发现vFMI对肥胖与不良代谢结果的关系影响非常强。vFMI每增加1SD，与2型糖尿病风险增加1倍、高血压风险增加1倍、高胆固醇血症风险增加0.4倍有关。这些结论在不同种族之间差别不大。

　　但有趣的是，当研究者仅分析BMI＜23的人群时，2型糖尿病在华人中患病率为2.9%，马来人中为3.7%，印度人中仍高达18.4%。

　　对前述模型调整了BMI、腰围、vFMI之后，马来人的高患病风险大幅度下降，但印度人的易感性仍旧无法完全解释。

　　更详细的检查结果显示，与华人相比，马来人和印度人的空腹血糖、甘油三酯、HDL-C等代谢数据均较差。

　　但多变量分析结果显示，内脏脂肪无法解释印度人相较华人血糖、胰岛素敏感性、HOMA-IR等代谢指标差异的原因。

　　想要达到与华人参与者相似的胰岛素敏感性水平，参考华人女性BMI22.7、男性BMI24.1，马来人的中位BMI为女性23.5、男性22.3，印度人中位BMI为女性19.9、男性18.7。