《柳叶刀》：气候变化加剧肺癌风险，并延误诊疗

·气候变化本身并不直接导致肺癌，但会加剧空气污染，而长期暴露在空气质量差的环境中是患肺癌的已知危险因素。极端天气可能导致肺癌治疗延误，对药物药代动力学造成挑战，导致放射中断，冲击患者的身心健康，以及导致医疗基础设施和供应链中断，扰乱医疗保健系统等。

2015年到2022年是有记录以来地球最热的8年。全球变暖驱动气候变化，气候变化已经成为21世纪最大的全球健康威胁。当地时间2024年7月8日，《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表了一篇题为《亚洲肺癌：气候变化的影响》（Lung cancer in Asia: the impact of climate change）的文章，指出气候变化会增加肺癌的发病风险，并可能导致诊断和治疗的延误。

世界卫生组织下属国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）的最新癌症报告显示，2022年，全球肺癌新发病例达248.1万，占全球癌症新增病例的12.4%，这意味着肺癌再次成为全球第一大癌症。同时，肺癌也是导致死亡的第一大癌症。2022年，肺癌共造成181.7万人死亡，占所有癌症死亡病例的18.7%。2020年，亚洲地区新发肺癌病例约130万，因肺癌而死亡的人数约110万。

据《柳叶刀》文章介绍，气候变化本身并不直接导致肺癌，但会加剧空气污染，而长期暴露在空气质量差的环境中是患肺癌的已知危险因素。IARC 在2013年正式将空气污染列为致癌物质。存在于被污染的空气中的二氧化氮、二氧化硫、臭氧和直径小于10微米的颗粒物（PM10）以及PM2.5（环境空气中空气动力学直径小于等于2.5微米的颗粒物，也称为细颗粒物、可入肺颗粒物）具有致癌性。

气候变化对亚洲的影响越来越大。世界气象组织（World Meteorological Organization，WMO）2022年发布的《世界空气质量报告》称，全球空气污染最严重的40个城市中，有37个位于南亚地区，印度、尼泊尔、孟加拉国和巴基斯坦是世界上空气污染最严重的四个国家。在南亚，区域PM2.5浓度居高不下，印度、尼泊尔和孟加拉国等国的人口加权PM2.5年浓度在2020年达到峰值。仅空气微粒污染就占肺癌死亡人数的15%，而在过去30年里，与微粒污染有关的死亡率飙升了20%。

世界气象组织的《亚洲气候状况报告》显示，2022年亚洲发生了81起与天气、气候和水有关的灾害，超过83%的洪水和风暴事件导致超过5000万人受到直接影响。《柳叶刀》文章认为，极端天气可能导致肺癌治疗延误，对药物药代动力学造成挑战，导致放射中断，冲击患者的身心健康，以及导致医疗基础设施和供应链中断，扰乱医疗保健系统等。

例如，许多抗癌药物需要复杂的运输服务和设施，化疗药物卡铂、吉西他滨、紫杉醇和培美曲塞需要在室温20℃-25℃下保存；顺铂和多西他赛也应在一定的温度范围内保存，且都需要储存在干燥的环境中，避免光照。洪水、山体滑坡等灾害对道路和基础设施的损害会严重干扰供应链。“在资源不足、癌症治疗能力有限、卫生保健系统支离破碎的许多中低收入国家，情况则更具挑战性。”文章写道。

文章提出，要在中低收入国家的高风险地区建立肺癌筛查计划，并纳入气候相关风险因素。在易受飓风和台风影响的沿海地区，可以投入资源来改造基础设施，包括安装防气旋窗户，加固屋顶，实施备用电力系统。此外，还要制定全面的备灾计划，如早期患者撤离战略、有重症护理需求的患者的安全运输，以及协调护理和药物交付的通信网络。

文章还强调教育和赋权患者的重要性。一方面，要提高公众对气候变化中肺癌风险的认识，鼓励戒烟、体育活动等健康生活方式。另一方面，鼓励患者在管理医疗信息方面发挥作用，使个人在应对气候变化相关挑战时，能够自主管理自己的病情。文章提到一个智能应用程序，其旨在将用户的医疗信息安全地存储在智能手机中，以备在紧急情况下选择性地向医疗专家披露。存储的数据包括位置细节和基本供需信息，它有可能在缺乏功能性通讯基础设施的环境中保持护理连续性。

参考资料：

1.https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00259-1/fulltext?dgcid=tlcom_carousel1_infocusoncology_lungcancerasia24

2.https://www.iqair.com/world-most-polluted-cities

3.https://www.unescap.org/kp/2023/air-quality-asia-air-pollution-trends-and-mitigation-policy-options

4.The Lancet Commission on pollution and health.

Lancet. 2018; 391: 462-512

5.Application software that can prepare for disasters based on patient-participatory evidence: K-DiPS: a verification report.

Int J Environ Res Public Health. 2022; 19: 9694