患者，男性，72岁。因双眼睑红肿2个月来我院眼科门诊就诊。既往高血压、2型糖尿病病史10余年，双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后，双眼糖尿病视网膜病变行眼底激光光凝术后。
眼科检查：视力右0.6，左0.8。眼压右18 mmHg，左20 mmHg。双上、下睑眼及前额紫红色水肿性红斑，对称性分布，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深可，瞳孔圆，光反射存在，人工晶状体位正。眼底：视盘界清色可，视网色血管走行略迂曲，双眼周边视网膜可见激光斑，右眼黄斑区散在渗出，左眼黄斑区未见明显出血及渗出。眼球各方向运动正常。首诊眼科时眼部情况见图1。
全身体检未见异常。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查：血常规（静脉血）：HGB 129.00 g/L、HCT 36.5%、MCV 83.12 Fl；尿常规（尿液）：UGLU＋328正常、UBLD＋3200异常。尿蛋白测定（24 h）（尿液）：UPRO 709.00 mg/24 h；血清酶谱：CK 216.90 U/L、LDH 247.90 U/L；肿瘤六项：糖类抗原CYFRA 2114.38 ng/ml，糖类抗原NSE 17.62 ng/ml。
影像学检查：泌尿系增强，CT示：考虑膀胱占位性病变。膀胱镜示：膀胱右侧壁菜花样肿物，宽基底，表面无出血、坏死及钙化，大小约6 cm×8 cm，余粘膜组织未见明显异常。诊断为皮肌炎并发膀胱恶性肿瘤，于2013年9月13日我院泌尿外科行经尿道膀胱镜检查＋活检术，术中病理示：膀胱尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级。
于2013年9月18日行经尿路膀胱肿瘤等离子切除术，术后病理回报：膀胱尿路上皮癌Ⅱ级，局外伴腺样分化，送检肿物基底未见癌细胞。术后恢复可，出院后定期膀胱内灌注。术后1个月余复诊眼部情况见图2。
讨论
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病，也可并发内脏病变，没有皮肤损害的称多发性肌炎。皮肌炎分6型：多发性肌炎、特发性皮肌炎、合并恶性肿瘤的皮肌炎、与其他结缔组织病重叠的皮肌炎、儿童皮肌炎、无肌病性皮肌炎。皮肌炎典型皮损损害：双上眼睑瞳紫红色水肿性斑（91%）Gottron征（80%），皮肤异色病样疹，甲小皮增厚，甲皱襞僵直毛细血管扩张（83.6%）。
本例老年患者即以眼睑典型皮肌炎损害首诊于眼科，但无明显的肌无力、肌肉疼痛、呼吸及吞咽困难等肌肉病变症状。由此可知，皮肌炎虽以皮肤和肌肉病变为主，但两者并不平行。皮损与肌炎的临床表现程度各不相关。
近年来，关于皮肌炎伴发恶性肿瘤的报道日益增多。皮肌炎合并恶性肿瘤较多发性肌炎更多见，也较其他结缔组织病变。皮肌炎伴发恶性肿瘤的比例，文献报道从5%~52%。中老年皮肌炎患者更易伴发恶性肿瘤，以40~69岁最为多见。
皮肌炎伴发恶性肿瘤的发病机制尚未完全明了，可能与肿瘤组织皮肌炎患者的肌纤维、腱鞘、血管等有交叉抗原性，后者与相应的抗体发生交叉抗原抗体反应而发病有关。皮肌炎除典型皮疹及肌肉症状外，可有血清酶谱的异常，如CK（肌酸磷酸激酶）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（ADH）的升高，以及尿肌酸的升高均具有诊断意义，结合本例患者，老年男性，典型皮肌炎症症状，化验检查示：CK、LDH均明显升高，进一步排查示膀胱占位，最终确诊为皮肌炎并发膀胱恶性肿瘤，行手术治疗。