与打不死的小强过过招——人型疥螨

　　疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病。本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染，可在家庭或集体人群中流行。因疥虫离开人体能生活2~3d，因此，通过患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾等可间接传染。

　　图1 疥螨虫

　　上图，就是疥螨虫，在医疗机构，被称为“打不死的小强”！那么，如何对战这个打不死的小强呢？一句话，早发现、早诊断、早隔离、早治疗！

　　➤ 早发现

　　皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。严重者出现皮肤损害，常见的损害为针帽头大小的丘疱疹，抓痕及色素沉着的斑点，如合并感染时可出现脓疱，久病的患者在阴囊处，可见结节样损害症状。

　　此病通常会被误诊为“湿疹”，因此，对生活不能自理、常住养护院、基础疾病重的患者，发现皮疹时应高度重视。在希捷摘译的美国《LTCF居住者发热及感染评估指南》皮肤和软组织感染（SSTI）中指出，对于无法解释的广泛皮疹患者，应考虑疥疮的可能。

　　➤ 早诊断

　　结合流行病学特征和临床症状提示，分别对患者和出现不明皮疹相关人员作皮屑镜检，采取反复刮片法检查寻找疥螨、虫卵，在矿物油制备的刮片标本中找螨粪。

　　➤ 早隔离

　　可疑皮疹患者集中病房隔离，尽可能做到专病专护，集中护理，要求接触患者必须戴一次性手套；血压计、听诊器、体温计、抹布及扫帚等器械和用物固定使用。

　　限制家属与访客探视，家属与访客探视照顾患者时也要求戴手套，防止传染给其他人。

　　清洁消毒，因疥螨为爬行虫体，为防止通过洗衣房工作环节传播，患者衣服、被单就地作初步处理，使用含有效氯＞1000 mg/L消毒剂集中时间浸泡30min，再打包下送洗衣房；病室物体表面、环境用含有效氯500 mg/L消毒剂消毒。感染的医生、护工或护里人员保持个人清洁卫生，勤换洗衣服和被褥，毛巾、衣服、被单等用开水烫洗10min或暴晒。

　　医疗废物，患者产生医疗废物和生活垃圾均按医疗废物就地处理打包，严禁带回处置间再封装。

　　➤ 早治疗

　　原则为杀虫、止痒、处理并发症。所有确诊患者硫磺皂洗浴，洗浴后从颈部以下涂抹10%硫磺软膏，重点指缝、趾缝、腋窝、下腹部、大腿内侧及会阴区；男性患者还要关注阴囊皮肤，每日早晚各1次，3d为1个疗程，间隔1周后进行第2疗程治疗，维持用药至体内虫卵死亡，症状消失后7d。

　　但疥疮初次感染潜伏期2-4周以上，疥虫平均寿命1-2个月，虫卵到孵化成虫需要7d，使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕芯也可间接感染，因此，若起病初始时未予以注意防护，所引发的问题，后续防控能否彻底解决，也是一种不确定的问题。