中美癌症筛查指南对比吸收精华去糟粕

　　美国癌症学会ACS的癌症筛查指南从2000年开始，经过十余年的实践不断进行更新和完善，受到全世界癌症诊疗机构及相关医务工作人员的高度认同。该指南制定依据来源于世界不同地域、不同人群设计良好的大样本癌症筛查防治试验，可信度较高。

　　2015年1月12日，ACS发布了《2015年美国癌症筛查指南》，并在线发表于《CA：临床医生癌症杂志》上。根据ACS最新统计数据显示，癌症死亡率至1991年开始出现下降拐点，到2011年累计下降了22%，超过150万人免于癌症死亡。下降的主要原因是有效的控烟工作和癌症筛查和早诊早治方面的进展。

　　据国家癌症中心的最新数据报告，中国癌症5年生存率全国比美国低一半，农村比城市低一半，与世界发达国家存在着差距。其主要原因是中美两国在癌症筛查和早诊早治的工作上存在很大差距。

　　2003年12月，我国卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》，明确提出“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”。为促进该项工作的落实，在原卫生部疾控司领导下，中国癌症基金会（CFC）制订了我国9种主要恶性肿瘤的筛查指南。

　　经多次讨论和修订，CFC后于2004年出版了《中国主要癌症的筛查及早诊早治》，2005年出版发行《中国癌症筛查及早诊早治指南（试行）》作为我国癌症筛查及早诊早治工作的重要依据。迄今为止，在《指南（试行）》基础上，2009年《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（试行）》出版、2011年《癌症早诊早治项目技术方案》出版，均从临床技术规范入手，补充和完善《指南（试行）》。

　　对比二者差别，ACS指南仅局限于美国常见的乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌这6种癌症。相较美国的情况，中国的前列腺癌和子宫内膜癌的发病率和死亡率处于较低水平，其余四种均建议筛查。而中国食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等的发病率和死亡率却明显高于世界平均水平。因此，针对这些肿瘤进行有效的筛查十分重要。

　　但受限于经济发展水平的差异，中国大部分地区经济仍较为落后，所以我国的癌症筛查方案必须考虑筛查的效价比，选择更为价廉、有效的筛查技术，尽可能减少不必要的检查和支出。

　　以宫颈癌筛查为例，近年来大量研究证实，以分子检测为基础的HPV检测用于初筛有较高灵敏度和特异度。世界卫生组织（WHO）最新发布的指南推荐初筛采用人乳头状瘤病毒（HPV）检测，而ACS此次仍推荐HPV联合细胞学检测。