为什么脓液标本培养是无菌生长？

　　微生物室经常接到临床医师这样的询问“为什么送检的明明是脓液，而培养结果却是无菌生长呢？”首先，我们要先了解一下什么是“脓液”。脓液中除含有脓细胞（变性坏死的白细胞）外，还有大量坏死的细菌，组织碎片和渗出的组织液。也就是说，脓液就是一个大混战后的战场，除仍在激战的白细胞和细菌们之外，更多的是战死的细菌尸体和阵亡的白细胞将士。而对于脓液这个尸浮遍野的战场来讲，细菌的活力已经不是很好，加之临床上很多脓液培养可能都是在抗生素使用之后采集留取，腹背受敌，细菌就更难生长了。

　　俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果送检在标本本身就有问题，那么即使有再先进的检验设备，再高超的检验技术，其检验结果也可能“谬之千里”。下面我们就来说说脓液标本的采集：

　　开放病灶和脓肿：采集前应先进行清创，尽量去除表层覆盖物和渗出液，并用拭子用力擦拭损伤基底或边缘取样。可对渗出液进行需氧培养，取自浅表切口感染标本不进行厌氧培养。采集后立即送检。对已形成肉芽或组织增生的慢性感染，可以取感染部位下的组织送检。

　　闭合性脓肿：脓肿表面清创，用注射器抽取脓肿内容物。或将脓肿切开引流后，取脓肿壁的一部分进行培养。标本采集后，应将注射器内的空气排空，同时将针头插入灭菌胶塞内送检。

　　脓疱或水泡：75%乙醇消毒皮肤周围，干燥后，用针头（小儿用23号针头）挑破脓疱，拭子采集脓疱液或基底标本送检。对于较大的脓包或水泡，可使用注射器穿刺，抽取其中的脓液送检。

　　瘘管内脓液：用无菌拭子挤压瘘管，选取脓液中“硫磺样颗粒”送检，也可用灭菌纱布塞入瘘管内，次日取出送检。

　　注意事项：

　　1、应尽可能在使用抗生素前采集标本，若患者在采集标本前已用抗生素，应在检验申请单上注明应用的抗生素，并在下次用抗生素前采集标本；

　　2、采集前进行皮肤清创，有助于提高培养结果的准确性；

　　3、采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌；

　　4、对干燥结痂损伤，在无渗出物的情况下，不推荐取样培养；

　　5、如果遇到特殊细菌或特殊标本时，临床医师可以与微生物室及时沟通，针对性处理。

　　总之，脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题，但是涂片镜检无法判断细菌的活性问题；

　　其次，标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖；

　　最后，标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。