乙肝病毒血清标记物与血清HBVDNA的关系(2)

　　3  讨论
    
　　HBV血清学标志物检测是乙型肝炎病原学诊断的指标,  包括HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb和HBcAb五项指标。HBsAg阳性表示存在HBV感染,  见于急性肝炎、 慢性肝炎或无症状携带者。HBeAg是HBV复制的指标之一。 HBsAb阳性表明曾经感染过HBV或注射乙肝疫苗后产生保护性抗体,  对再次感染具有抵抗力。
    
　　通过表1观察发现HBV-DNA在HBV血清学标志物阳性的各种模式中的检出率不一样,  A组 （1、 3、 5阳性）和C组（1、 3阳性） HBV-DNA检出率较高,  分别为96.61%和100%。A组HBV-DNA含量平均水平为3.86×1011,  C组HBV-DNA含量平均水平为1.73×1011,  说明这两组患者具有强烈的传染性。B组（1、 4、 5阳性）和D组（1、 5阳性）检出率也较高,  达45%以上,  B组HBV-DNA含量平均水平为1.30×1010,  D组HBV-DNA含量平均水平为1.31×109,  说明有半数乙肝患者具有强烈的传染性,  应避免传播途径。E组（2、 4、 5阳性）和F组（2、 5阳性） HBV-DNA检出率分别为4.76%和13.04%,  说明患者虽然有抗体,  但仍有小部分患者存在HBV-DNA复制,  可能原因为ELISA测定的敏感性低, 使低浓度的HBsAg漏检或者患者免疫功能低下, 不产生免疫应答或患者出现免疫耐受现象,  ELISA无法测定出相应的抗原、 抗体。J组（全阴性）HBV-DNA检出率为20%,  HBVDNA含量为2.35×107,  原因可能为病毒感染早期, 抗原、 抗体尚未形成。或者ELISA测定的敏感性低, 使低浓度的HBsAg漏检。另外,  出现HBsAg、 HBeAg阳性而HBV-DNA检测阴性,  其原因为FQPCR只能检测血中游离的HBV-DNA, 当病毒整合到肝细胞染色体上, 随同肝细胞一起复制、 表达时,  ELISA可出现阳性反应, 但血清中已没有HBV颗粒存在, 此时FQPCR结果为阴性反应; 当患者感染的HBV-DNA发生突变, 不能与荧光探针结合, FQPCR结果为阴性, 而ELISA可为阳性; 当患者处于恢复期或既往感染乙肝的患者治愈后, HBV病毒被完全消除,  FQPCR检测结果为阴性, 但抗原、 抗体还将在一段时间内保持阳性。
    
　　FQPCR已用于临床许多项目的检测,  是临床基因诊断的有力手段。与传统ELISA方法比较,  FQPCR检测HBV-DNA能准确地反映体内的HBV真实感染和复制情况,  从而对乙肝的临床诊断、 治疗方案的选择和疗效观察都有较大的指导意义。在乙肝的诊断和治疗中, 不能单凭两对半的检测, 同时应做HBV-DNA的定量测定, 且对病毒的变异要特别予以关注。

【参考文献】
  　　［1］ 祝炳方, 张晓峰, 柳 毅, 等. 血清HBV DNA 与乙型肝炎病毒血清学标记物的关系［J］. 世界感染杂志, 2006, 6（5）: 453-454.

　　［2］ 谷香珍, 张敬党, 王 霞, 等. 乙肝两对半与HBVDNA的血清学检测结果分析［J］. 现代预防医学, 2006, 33(3): 383-383.

　　［3］ 陶志华, 陈晓东, 王忠永, 等. 乙型肝炎病毒DNA荧光定量PCR的建立与应用［J］. 临床检验杂志, 2002, 20(5): 282-284.

　　［4］ 王 剑, 盘晓娟, 刘平娥, 等. 乙肝病毒前S2抗原与乙肝血清标志物的相关性及其临床意义［J］. 2006, 22(5): 623-624.