争议：轻度高血压不急于治疗

　　全球有40%的成年人患有高血压，约半数为轻度（140--159 / 90--99 mm Hg），超过50%的轻度高血压患者在接受药物治疗。近日，Stephen A. Martin博士（Massachusetts大学医学院）等在BMJ发表文章指出，药物治疗轻度高血压获益并不明确，可能会增加不必要的医疗费用。应重新评估需治疗的血压界值，并优选生活方式调整手段。

　　资深作者Vikas Saini博士（Harvard医学院）表示，“对于临床医生，在使患者接受终身药物治疗前，确定已进行了其他治疗，包括生活方式改变。这意味着不需急于药物治疗。”

　　Saini表示这一主张有3条理由。首先，没有明确证据证实治疗无额外危险因素的轻度高血压和治疗中重度高血压一样能降低心血管疾病风险。过度治疗可能增加医疗费用，还可能增加摔伤、髋关节骨折、药物相关的住院等风险。其次，错误的血压测量会导致过度诊断。众所周知，诊室血压测量并不准确，动态血压和家庭自测血压可能更加准确。最后，过度关注药物治疗会影响对公共卫生事业的投资，需进一步强调生活方式改变，例如减重、限盐、戒烟、限酒、增加运动等。

　　Saini表示，临床医生不可能通过5-10分钟的诊室谈话就改变患者生活方式。因此，要求医生承担这个责任的确不公平。解决方案是重新思考治疗路径，将资源和注意力转移到公共卫生事业。医生、公共卫生人员和社区领导者合作共同解决这一问题。

　　Neda Laiteerapong博士（Chicago大学）同意中年人生活方式调整的确起作用。但合并症很多的老年患者很难进行生活方式改变。而且Saini的推荐可能会使一些血压控制良好的患者停药。