口腔颌面部的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的3%～5%，大部分为原发性肿瘤，由远处转移而来则十分少见。恶性肿瘤中约有2%～10%以转移瘤为首发表现，而颈部特殊的解剖特点往往成为肿瘤淋巴结转移的首站。一般来说，颈部转移性腺癌是最难准确识别原发部位的转移瘤。现报道1例原发灶来源于肺部腺癌的颈部转移性腺癌并伴有梅毒的病例，并就疾病的临床及影像学检查、诊断进行分析。
1.病例报告
患者，男，54岁，主诉：“右颈上部无痛性肿物3个月余”。现病史：患者自述3个月前无意中发现右侧颈上部有一“蚕豆”大小肿物，缓慢增大至“鸡蛋”大小。口腔颌面部检查：颌面部欠对称，右颈部舌骨水平皮肤隆起，可扪及一大小约4cm×4cm×5cm肿物，质地坚韧，边界清晰，活动度差，无明显触压痛。门诊以“右颈肿物性质待诊”收治入院。查体一般情况可，十余年吸烟史，偶饮酒。无系统性疾病史，无家族病史。初步诊断为右颈肿物性质待诊：①恶性淋巴瘤；②转移性淋巴结；③神经鞘瘤。
入院影像学检查：颌面颈部CT平扫示（图1A）：右侧颈上部、胸锁乳突肌内缘见一大小约约4.4cm×3.1cm不规则软组织块影，边缘弥散不清，密度欠均匀。胸部CT扫描示：左上肺可见一类圆形实性密度结节灶，大小约9mm×8mm，CT值约11HU，周围见短毛刺，未见钙化灶（图1B）。CT诊断：右侧颈深上弥散软组织块影，边界不清（右胸锁乳突肌受累）；双侧甲状腺及鼻咽腔未见明显异常；左上肺结节灶，占位待排，建议进一步专科会诊。
颌面颈部64排增强双期CT薄层螺旋扫描+CTA（三维血管重建）检查示：右侧颈深上融合状软组织块影呈花环状中重度强化，动脉期CT值51～103HU；静脉期呈渐进性强化，CT值68～136HU（图2）。右颈深中舌骨下亦可见多个小环形强化淋巴结影，动脉期CT值57～96HU；静脉期呈渐进性强化，CT值54～154HU（图3）。CTA示：右侧颈外静脉受压局部变形前移，管壁尚完整，血管壁周围与肿块间脂肪间隙消失（图4）。影像学诊断结果：特异性感染性淋巴结肿大；转移瘤待排。
