你所不知道的红细胞分布宽度

临床检验基础教材上RDW(红细胞分布宽度变异)是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。正常参考值为11-15%，主要用于与MCV一起用于贫血的形态学分类，MCV与RDW联合检测对贫血形态学鉴别诊断的灵敏度86.7%-100%，特异度为83.4%-100%；作为缺铁性贫血(IDA)筛选诊断和疗效观察的指标。RDW增大对IDA的诊断灵敏度达95%以上，特异性不强，可作为IDA筛选诊断指标，当铁剂治疗有效时，RDW开始增大，随后降至正常；可以用于IDA与β-珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别。IDA特点如上，而β-珠蛋白生成障碍性贫血没有上述表现。这是RDW最基本及最常见的临床意义。

最近有大量研究表明，RDW的临床应用远非如此，其在诸多方面都有重要的临床意义。Steven D. Nathan[1]博士及其团队发表于2012年12月13日的《胸部》（CHEST）杂志上的研究结果示：他们共检测319例被评估的特发性肺纤维化患者的红细胞分布宽度参数，其宽度范围为11.9至21.9（中位数14.1）。其中，有228例患者的红细胞分布宽度值小于或等于15，91例患者的红细胞分布宽度值大于15。红细胞分布宽度值正常的患者的中位数存活期为43.1个月，明显长于红细胞分布宽度值大于15的那些患者的16.3个月（p=0.001）。因此他们得出结论：红细胞分布宽度是一个很容易取得的化验结果，在特发性肺纤维化患者的诊断或随访时，红细胞分布宽度的化验结果可能为患者的预后提供重要且独立的预后信息。同时，有必要作进一步的研究，以验证红细胞分布宽度作为一个预测特发性肺纤维化患者预后的生物学标志物的可靠性，并确定红细胞分布宽度与特发性肺纤维化患者预后这种相关性的生物学基础。 Lippi[2]等在对“胸痛查因”患者的研究中提示,RDW对诊断急性冠脉综合症的敏感性达79%;联合肌钙蛋白,对诊断急性冠脉综合症的敏感性更高;同样Tonelli M[3]对1796例急性冠脉综合症(ACS)患者的随访研究发现高RDW可预测不良心血管事件的发生。提示RDW对急性冠脉综合症的诊断及预后都具有协助作用;最近Cavusoglu[4]等对行冠状动脉介入治疗患者研究[4]也提示:RDW对于血红蛋白正常的冠心病患者也存在预测作用。国内复旦大学厉彦山[5]研究组研究发现RA患者ＲＤＷ 水平在高炎症组的水平明显高于低炎症组且差异有统计学意义（P=0.04),他们得出结论：RA患者的RDW与疾病活动性存在相关关系，这为RA临床和实验研究提供新的思考，但进一步的大样本、多对照研究分析仍需继续开展。

最后关于RDW在乙肝相关肝病诊断中的价值也一直是研究的热点，Huang R[6]等通过研究69例慢乙肝、61例乙肝肝硬化和41例健康对照，得出的结果示：慢乙肝和乙肝肝病RDW升高，乙肝肝硬化患者RDW与严重程度正相关，RDW是一个潜在的评估乙肝病毒相关肝病严重程度的指标。综上，RDW在诸多疾病的诊断及评估上都有重要的临床应用价值，已经成为一个新的研究热点。

参考文献

[1] Nathan SD, Reffett T, Brown AW,et.al.The red cell distribution width as a prognostic indicator in idiopathic pulmonary fibrosis[J].Chest.2013,143(6):1692-8. doi: 10.1378/chest.12-1368.

[2]Lippi G,Filippozzi L,Montagnana M,et al.Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes [J]. Clin Chem Lab Med,2009,47:353-357.

[3]Tonelli M,Sacks F,Arnold M,et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation, 2008,117:163-168.

[4]Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,et al.Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography [J]. Int J Cardiol. In press.

[5]厉彦山,陈慧勇,潘文志,等，红细胞体积分布宽度（RDW）与类风湿关节炎（RA）病情活动的相关性分析[J].复旦学报（医学版）.2012,39（2）,152-156

[6]Huang R, Yang C, Wu K,et.al.Red cell distribution width as a potential index to assess the severity of hepatitis B virus-related liver diseases[J].Hepatology Research 2014; 44: E464–E470