几乎所有Ⅳ型RTA均继发于其他疾病，罕见有原发性者。常见继发性病因有：
1.单纯醛固酮缺乏
如失盐性先天性肾上腺增生，醛固酮缺乏症，艾迪森病等。
2.慢性肾脏疾病伴肾素和醛固酮分泌不足
如糖尿病肾病、肾盂肾炎、镰状细胞肾病、肾硬化、间质性肾炎等。
3.急性肾小球肾炎伴肾素和醛固酮分泌不足
4.肾小管对醛固酮反应性降低
如婴儿原发性假性醛固酮缺乏，继发性假性醛固酮缺乏（包括婴儿尿路梗阻、婴儿肾静脉血栓形成、氯分流综合征）。
5.药物和毒素
补充氯化钾过多，使用过量保钾利尿剂、肝素、前列腺素抑制剂等。