全国首例|浙江成功开展微创人工心脏植入手术

　　和妻子外出买菜，和孙女到公园散步，天气好的时候开开电动车出去转转……这样“像普通人一样”的生活，放在两个多月前，61岁的陈先生（化名）还想都不敢想。

　　2022年11月28日，心功能严重衰竭的陈先生在浙江省人民医院进行了手术，微创植入人工心脏。由于手术仅有2个切口，无肋骨损伤，12月19日，陈先生顺利出了院。

　　“你看我，大衣一穿，完全看不出来吧！”陈先生指了指大衣下的挎包，笑着说。这个装有电源、可充电电池、监控器的包，通过一根腹部皮下隧道的细电线，为他体内的人工心脏提供充足的动力。病好了，陈先生对今后的生活又充满了希望。

　　夜不能寐 反复经受病痛折磨

　　陈先生的病要从七年前说起，一天深夜，他睡着睡着突然觉得喘不上气，猛地一个激灵坐了起来，吓坏了身旁的妻子。

　　隔天，妻子便陪他前往浙江省人民医院就诊。本以为是天气变化大导致的着凉，却被诊断为严重的心功能衰竭。心脏彩超检查结果显示，陈先生存在严重的心脏瓣膜功能异常，导致左心室明显扩大，长期的病变使得他的心脏功能严重受损。为维持基本日常活动，陈先生接受了主动脉瓣置换手术。术后，陈先生胸闷气促的情况大大好转。

　　然而，一年前，陈先生感觉活动以后又出现了胸闷气喘的症状，而且越来越严重，特别是到了晚上，连平躺着睡觉都无法实现。

　　检查发现，陈先生的左心室再次处于明显扩大的状态，已经超过正常人的两倍大小，心脏收缩功能也严重下降。为了纠正严重心衰，陈先生在浙江省人民医院心血管内科接受了心脏再同步化治疗，安装了三腔起搏器。

　　此次治疗带来的情况好转并没能维持多久，两个月前，陈先生再次出现四肢乏力、胸闷气短的情况，由于稍微活动或者平躺着都会胸闷、喘息不适，他只能斜靠在床上。“一晚上被憋醒数十次，坐也不是，躺也不是，心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐轮番上阵。明明已经用尽力气呼吸，却还是觉得吸不进氧气。”陈先生回忆道。

　　人工心脏带来曙光 生活又有新期待

　　住院期间，虽然经过了充分的药物治疗，陈先生左室射血分数仍然很低，心脏功能严重衰竭，甚至无法满足静息状态下身体代谢的需要。

　　“陈先生的心功能处于终末期状态，且存在巨大左心室等问题，想要挽救生命，手术是唯一有效的方法。”主治医师、心脏大血管外科崔勇认为，心脏移植是值得考虑的手术方式，但是陈先生的循环功能处于不稳定状态，在等到匹配的心脏供体之前，他的病情随时可能急剧恶化，从而丧失手术的机会。

　　在这种情况下，左心室辅助系统植入手术便成为一个重要的治疗选项。“我们把人工心脏安装在患者左心房的心尖上，内部的泵体将原本心脏输送不出去的血液抽出来，再利用动力输送到全身。”在崔勇细致的介绍下，陈先生欣然接受了人工心脏的手术方案。

　　时间就是生命，陈先生的手术刻不容缓。崔勇迅速协调重症医学科、麻醉科、心血管内科、超声医学科、输血科、手术室等多学科专家会诊，充分讨论病情，制定了详尽的手术操作流程和细节，并在手术前一天进行了集中培训和操作预演。

　　据悉，因为陈先生做过心脏手术，如果从原来的切口开胸，会增加纵膈和心包游离过程中心脏损伤的风险，并且由于开胸手术需要将心包和纵膈内粘连的组织分离开，术后出血的风险也会大大增加。另一方面，手术选用的新一代全磁悬浮左心室辅助装置体积小、重量轻，适合使用微创技术植入。基于这些考虑，崔勇选择了微创植入的方法。此前，这在全国还没有先例。

　　手术中，崔勇充分利用2根肋骨之间的空隙，从左侧心尖部胸壁开口，在心脏跳动状态下将左心室辅助装置固定在左心室的心尖部，再通过右侧胸部的小切口，将心室辅助装置的人工血管吻合在升主动脉。手术开口严格控制在10厘米以内，手术过程非常顺利。在手术团队的密切配合下，手术获得圆满成功。

　　术后第一天，陈先生就顺利拔管，第五天可以下床活动，第七天由重症监护室转至普通病房，开始进行术后的常规治疗和锻炼。

　　如今，人工心脏已成了陈先生“形影不离的朋友”，他期待着，等再恢复一段时间，就可以像病前一样外出旅游了。

　　据悉，2022年11月至12月，崔勇团队已成功开展3例人工心脏植入手术，患者均恢复良好。

　　崔勇说，人工心脏植入是患者可选的一种生存之路，“虽然也有心脏移植这一办法，但大多数终末期心衰患者无法获得心脏移植的机会，往往在等待移植的过程中不幸去世。且有一些患者因为各种原因无法选择心脏移植，这时就可以选择人工心脏植入。目前，这两者5年内的生存率没有明显差异。”