(1)移植片失败:术后植片持续浑浊加重,明显的后弹力层皱褶,预示植片的失败。原因有术中内皮损伤过重、供体角膜保存不善或供体角膜内皮营养不良。如有供体角膜组织需早期重新移植。也有主张数月后再移植者,但新生血管长入后,近期排斥发生率明显提高。
(2)感染:由细菌或真菌引起。角膜感染表现术眼疼痛,严重充血,角膜浸润,前房积脓,缝线松动。一旦发生应立即寻找感染源,做细菌培养和药物敏感试验,同时立即多途径包括全身、局部注射抗生素和眼药点眼。药物选择以广谱、抗普通菌、抗绿脓菌、抗霉菌药伍用为原则。细菌培养有结果后再选择性给药。如眼内炎发生应积极寻找供体角膜,拆除原植片行开放式玻璃体切割术(如有晶状体眼一并行晶状体摘除),彻底切除脓疡的玻璃体并送细菌培养。用新鲜植片以间断缝合方式再移植。术后严格使用抗生素治疗。眼内炎一经确诊应立即决定手术。
(3)前房积血:多来自严重血管化的植床。术中有效的止血及吻合口良好的密合是防止术后出血最有效的措施。少量积血不需特殊处理可自行吸收,较大量出血,要适当散瞳,提高眼压对防止持续出血可能有效。如发生继发青光眼应及时做前房穿刺,冲出血块以防缝线断裂。
(4)前房消失或虹膜脱出:局部因素有吻合口漏水或组织缺损、缝线松动或断裂、气泡进入后房、Uretts-Tavalia综合征;全身因素有尿闭、便秘、咳嗽、过多离床活动等。组织缺损应进行丝线加固缝合。缝线松动断裂者拆除重新缝合,缝合后应充分形成前房并严格检查密合情况。伴全身因素者应相应地行导尿、通便、镇咳、限制活动等处理。气泡进入后房常伴有吻合口漏,因漏水前房难以维持,从而将气泡逼入后房。在有晶状体眼,如果伴有虹膜脱出或嵌夹伤口,气泡可能存在虹膜与晶状体之间,如果不伴虹膜问题,往往使气泡进入晶状体后,病人仰卧时气泡推压虹膜-晶状体隔向前,更促进前房消失。发生前粘连则继发青光眼,必须及时处理。首先注意寻找有无吻合口漏并给予加固密合,虹膜整复以后用平衡盐水加深前房,术后取坐位或侧卧位令气泡离开晶状体后自行吸收。为此对有晶状体眼,不提倡用气泡形成前房。Uretts-Tavalia综合征一旦发生,全身用镇静剂、平卧位、降眼压剂,一般可以奏效,必要时行晶状体摘除。脉络膜脱离也是引起浅前房的原因之一,常发生于合并有青光眼、无晶状体眼的角膜移植术后,用荧光素染色也无漏水发现,但眼压低,前房浅,有时用间接检眼镜可发现周边部棕色隆起。早期用高渗剂、钙剂,一般可自行平复。如5d后仍不能形成前房,应及时放脉络膜上腔液体,前房注气以形成前房,否则造成房角粘连、虹膜-吻合口前粘连、继发青光眼等。
(5)虹膜前粘连:主要原因是缝合完毕没有有效地形成前房或术后浅前房。其危害在于:近期内引起后弹力膜、内皮愈合不良、植片水肿、转透明晚、继发青光眼;远期在粘连部位发生排斥。有些角膜横贯伤粘连白斑病例,周边遗留部分白斑依然与虹膜发生牢固粘连,术中应把此部虹膜与角膜瘢痕分离(剪断虹膜勿伤内皮),同时用黏性物质使虹膜与房角分开,术后不要将此黏性物质冲出,使之起短期支撑作用。否则随着愈合过程的进行,粘连又从此部开始扩展,实践中经常看到,术后的部分粘连最终发展为广泛粘连。
(6)植片水肿:主要表现为后弹力层皱褶、植片朦胧,应与植片失败加以区别。一般随术后时间推移逐渐好转。
(7)驱逐性脉络膜出血:罕发在无晶状体眼。一旦发生,眼压急剧升高,病人出现术眼剧痛、呕吐,严重者缝线断裂、内容脱出,应紧急行脉络膜上腔引流术,一般预后极差。
(8)瞳孔阻滞:无晶状体眼术中用气泡形成前房者,气泡阻滞瞳孔使房水循环受阻所致。预防方法:术中气泡不能过大,一半前房一半玻璃体的气泡最容易发生此并发症。一旦发生,应将瞳孔散大,头高位,使空气泡离开瞳孔。
(9)角膜上皮愈后不良:一般发生在干眼病及灼伤,或长期大量应用激素者。人工泪液、软性接触镜加绷带,少点糖皮质激素眼液将有助于上皮生长。