1.急性心包炎
尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎患者在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重。
2.急性肺动脉栓塞
肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、呼吸困难、咳血和休克，但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区第心二音亢进。
3.急腹症
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，患者可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死患者疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别。
4.主动脉夹层分离
以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。
