盆腔手术如根治性的子宫切除及Mile手术后常损伤盆腔神经丛而引起排尿障碍,据报道其发生率为10%~60%,其中15%~20%为永久性不可逆。排尿障碍的类型取决于损伤神经类型和程度以及神经再生的情况。
盆腔神经丛损伤后引起副交感神经去支配,导致膀胱和尿道交感神经支配增强,使其对肾上腺素能刺激超敏而引起排尿障碍。
盆腔根治性手术后一旦出现永久性的排尿障碍,常表现为膀胱随意收缩障碍或膀胱收缩力下降,膀胱颈部开放,横纹肌括约肌张力下降,虽仍保持一定的张力却不能随意松弛而引起梗阻。膀胱顺应性下降,因而患者同时存在贮尿和排尿功能障碍。临床上通常表现为压力性尿失禁但有不同程度的残余尿,在女性尿失禁尤其多见,在男性由于前列腺肥大常可弥补尿道闭合功能缺陷。
大部分患者的排尿障碍是暂时的,所以处理应谨慎,术后早期主张自身间歇导尿,尤其是对那些术前无排尿障碍的患者。由于上尿路的损害取决于膀胱内压及逼尿肌漏尿点压力,所以治疗主要以维持贮尿期膀胱内低压并辅以间歇导尿,而前列腺手术应慎重,除非明确存在膀胱出口梗阻,否则会由此进一步损害尿道括约肌功能而引起或加重尿失禁。