关于慢性肾衰竭与肾前性急性肾衰竭的鉴别介绍

　　由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

　　（1）有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、腹泻、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。④皮肤和黏膜丢失、烧伤、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

　　（2）心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

　　（3）全身血管扩张 败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物（降压药、麻醉剂等）。

　　（4）肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。

　　（5）影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。