关注手足口病：EV71遗传学特性最新进展

　　中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所许文波联合疾控中心应急办公室，山东省疾病预防控制中心的研究人员在最近一期的Journal Clinical Virology上发表手足口病研究方面的新进展，文章揭示了山东手足口病病毒的遗传特性，文章标题为：An outbreak of hand, foot, and mouth disease associated with subgenotype C4 of human enterovirus 71 in Shandong, China。

　　文章通讯作者是中国疾病预防控制中心的许文波研究员，许文波研究员有丰富的手足口病研究经验，曾撰写手足口病控制策略文章，许文波研究员目前参与全国手足口病防治工作的专家之一。

　　本研究选取的是2007年在山东省临沂市爆发的手足口病临床标本，07年的疫情共导致1149名婴幼儿患手足口病，其中3名患儿因手足口病死亡。

　　研究团队主要针对这次疫情爆发的病原的遗传学特性进行了深入的研究。研究者们从临床上105名住院患儿(急性手足口病患者)收集了233个病毒样本。从样本中分裂手足口病病毒，进行直接的RT-PCR鉴定，以及分子病毒学鉴定研究，并从多方面分析这些病毒的遗传特性。

　　研究结果表明，造成这次疫情发生的主要病原是HEV71(Human eterovirus 71)。系统进化分析结果表明，HEV71分离株是C基因型的C4亚型病毒的3系。C4亚型的HEV7主要依据抗原决定簇分为C4a与C4b，这两株病毒分别在不同的时期流行过。在过去的5年内，C4a是中国大陆主要的流行毒株。

　　自1998年开始C4a病毒株一直在中国大陆循环流行，2007年的山东株已经发生变异，与周边省市和国家的流行株有区别。

　　背景资料

　　手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10, A16, A19, EV71,以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒, 以CoxA16 和 EV71最为常见。

　　肠道病毒71型(enterovirus 71，EV71)

　　属于小RNA病毒科，肠道病毒属，A组肠道病毒。

　　1972年EV71在美国被首次确认，1974年Schmidt等首次发表从美国加利福尼亚州20例具有中枢神经系统症状患者(1969~1973年)中分离到EV71。

　　随后，世界上众多国家都有EV71流行的报道。

　　EV71感染可引起HFMD、疱疹性咽峡炎、无菌性脑炎、脑膜炎和脊髓灰质炎样麻痹，但更多情况下是产生隐性感染。同脊灰病毒相似，EV71对脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见的引起急性迟缓性麻痹(acute flaccid paralysis，AFP)的非脊灰肠道病毒(non-polio enterovirus，NPEV),EV71潜伏期一般为3-7天。

　　感染EV71后，患者发病1~2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续至发病后3~5周。

　　疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。

　　国内流行情况

　　1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例。

　　1987年在中国分离到CVA16。

　　1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。

　　2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3 和/或 CVA16。

　　2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起。