前列腺特异性抗原筛查弊大于利？

　　加拿大预防医疗护理专责小组近日在《加拿大医学协会期刊》发表研究报告称，用于筛查前列腺癌的特异性抗原检验（PSA）弊大于利，常会产生不准确的阳性反应，从而导致患者接受不必要治疗及产生不良反应，应予放弃。

　　筛查是早期发现前列腺癌最有效的途径之一，也是提高疗效的关键。目前最常用和最基础的前列腺癌筛查方法包括 PSA 检查和直肠指诊（DRE）等。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺产生的一种蛋白，PSA是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量PSA进入血液循环使血中PSA水平升高。但是，PSA是前列腺组织特异性而非前列腺癌特异性抗原，PSA检测的主要问题是它对前列腺癌的诊断无特异性，也无法区分前列腺癌是处于侵袭性或缓慢进展。前列腺老化肥大或发炎，甚至急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术均可能影响结果。有研究提示，以PSA为基础的筛查虽显著提高了前列腺癌发现率，但多为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌，病人更可能在前列腺肿瘤出现症状前死于其他病情。仅有少量因具有高侵袭性、发生转移而导致患者死亡。前列腺癌是男性最常诊断出的非皮肤癌症，多数前列腺癌患者预后良好，10年存活率达到95%。多数专家认为年龄超过75岁或小于75岁但伴有严重合并症的男性，几乎不能从PSA筛查中获益。

　　前列腺特异性抗原检验法最主要的问题是假阳性结果和过度诊断。诊断结果一旦确定呈阳性，患者通常会接受活体组织切片等更多检查，从而带来出血、感染和尿失禁等其他风险。经筛查发现的23%~42%的患者存在过度治疗，增加了社会医疗负担，也给患者增加了不必要的痛苦和损伤。为明确此问题，美国及欧洲分别进行了两项前瞻性验证研究，但两研究得出的结论截然相反，从而引发了人们对前列腺癌筛查价值的讨论。

　　加拿大预防医疗护理专责小组表示，现有证据无法确凿证明前列腺特异性抗原检测有降低死亡率的功效，但数据清楚表明，该项检查伤害病人的风险更大。因此，该专责小组建议，前列腺特异性抗原不应用于前列腺癌的筛查。证据显示，在55岁到69岁的男子中，几乎有五分之一的人至少出现过一次前列腺特异性抗原假阳性报告，约17%的人接受了不必要的活组织切片检查。据建议，55岁以下及70岁以上的男性，不要使用前列腺特异性抗原进行癌症筛查。55岁至69岁的前列腺癌高风险男性，则不推荐PSA筛查，或应和医生详细讨论利弊后慎重行事。

　　不过，多伦多玛嘉烈公主癌症中心的尼尔·弗莱什纳医生对此建议表示质疑，他认为通过前列腺特异性抗原检测，医生可尽早发现致命癌症，及时挽救患者生命。该建议将会导致更多的前列腺癌症死亡病例。

　　P.S. 早在2010年美国癌症学会（ACS）《前列腺癌早期筛查指南》建议：①在决定是否进行前列腺癌筛查前，要充分考虑患者总体健康状况而不仅是年龄，中危、高危、极高危人群应分别在50岁、45岁和40岁时被告知；预期生存期少于10年，75岁及以上，以及小于75岁但患充血性心力衰竭、中度至重度慢性阻塞性肺疾病、晚期肾脏疾病、中度至重度痴呆或致死性肿瘤者，不能从前列腺癌筛查中获益，不建议接受常规前列腺癌筛查。②使患者了解前列腺癌筛查的不确定性、风险和潜在益处，由其自己决定是否接受筛查。③应在PSA和DRE基础上综合考虑年龄、家族史、种族、PSA速率、PSA密度及既往活检记录等多种因素，进而决定是否进行前列腺穿刺活检，并强烈建议活检前告知可能的益处和风险。