前列腺癌的观察等待

前列腺癌不像肝癌、胃癌等这种进展很快的恶性肿瘤，等患者有自觉症状的时候已经离死亡不远了。

前列腺癌的发病率与死亡率的差异很大，以美国为例，美国2011年新发前列腺癌约24万，但死亡病例只有3万^[1]，而且一些常规尸检报告提示60%-70%的男性有前列腺癌，大部分是无进展的^[2]。因此可以想象如果这些患者生前进行前列腺穿刺，大部分是能够检查出前列腺癌的，那么问题来了，这些患者必须要治疗吗?

不可否认的是如果对早期前列腺癌进行根治，对患者的总生存期可能是有帮助的，但是综合考虑，如果这些肿瘤无进展，那么手术对于患者来说无疑是一个重大打击，严重影响了患者的生活质量。因此对于一些患者是可以不进行治疗的，可以进行观察等待(watchfulwaiting，WW）。

对于晚期身体一般情况较差的前列腺癌患者，除了患者及家属强烈要求治疗，如果经过考量治疗给患者带来的痛苦大于治疗带来益处，建议观察等待。如果患者预期寿命小于5年，比较追求生活质量的患者，也建议观察等待。对于一些早期前列腺癌，Gleason评分2-4分的分化良好的前列腺癌，预期寿命大于10年的患者，也可以观察等待，但是要告知患者利弊，让患者及家属做出最后决定。

个人觉得WW对于一些前列腺癌患者是值得推广的，因为一些前列腺癌的进展的确较慢，在患者因为其他疾病去世之前，前列腺癌仍然没有危及生命。而且对于男性来说前列腺癌手术或者内分泌治疗是残忍的，不仅严重影响生活质量，也对男性的心理是个很大的打击。

目前提倡医疗社会心理的医疗模式下，个人觉得对于一些可以观察的前列腺癌患者应该积极宣传，而且对于医疗资源也是一个极好的节约。但是在目前在中国仍然很难推广开来，我们传统文化和风俗更提倡“活得长”的生命观，在老百姓的眼里有病就应该治，倾家荡产也要治病。虽然这种想**在逐渐减少，但仍是社会主流。我提倡对于可以观察等待的患者可以暂不行治疗，如果在观察期间患者有下尿路梗阻、骨痛等症状，可以给予对症姑息治疗。对于第三种分化良好的早期前列腺癌患者可以进行积极监测，监测期间发现有进展，可以再行治疗。

参考文献：

1.nahahrch,M.D..M.S.NeiChung,Ph.D.,M.P.H.etal.AnevidenceReviewofActiveSurveillanceinMenWithLocalizedProstateCancer.AHRQPublicationNo.12-E003-EFDecember2011.

2.HaasGP.DelongchampsN,BrawleyOW,elal.Thewordwideepidemiologyofprostatecancer:perspectivesfromautopsystudied.CanJUrol2008,15(1)3866-3871.