发改委：取消耗材加成，打包收费！

　　12月13日，北京市发改委发布了《北京医改：向健康迈进——《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读问答》(以下简称《解读》)。对于北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革做了全面解读！

　　十三五期间，北京市在耗材集采、改革医保支付方式、打包收费、控制医疗费用不合理增长方面将有新动作！

　　一、住院付费将设“打包付费”

　　北京十三五医改明确提出：加快推进住院按病种分组付费工作，2017年在全市三级综合医院推行，并向二级医院推广。对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费。研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗卫生机构就医。到2020年，DRG医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

　　《解读》也明确，按病种分组（DRG）付费，是对各DRG病组制定打包支付标准，向医院方进行付费的管理机制。

　　其目的就是为了控制药品、耗材、设备在内的各项成本。使医院获得收益的方式由增加产出转向控制成本，进而缩短平均住院日、降低诱导性消费，从而控制医药费用不合理增长。

　　打包收费是耗材降价的一个大招！将耗材纳入成本要素，如果要降低收费成本，就必须大幅度砍掉耗材的价格，形成一个倒逼机制！

　　二、医药分开综合改革，进一步推进取消耗材加成

　　北京十三五医改到2017年底，公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。而且明确个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右。

　　《解读》中明确，下一阶段，北京市将继续通过同步联动改革，挤出价格水分，最终实现腾空间、调结构：

　　进一步落实医疗机构药品、耗材采购主体地位，鼓励联合采购。规范药品全流程管理，在全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。同时，完善公立医疗机构补偿机制，释放改革红利。

　　三、推进公立医院综合改革，鼓励医院托管

　　在公立医院综合改革方面，北京市十三五医改重点提到建立现代医院管理制度。

　　总结部分区属医院委托市级三甲医院管理的经验，研究区属公立医院管办分开方式；

　　探索公办民营、特许经营等公立医院运营模式；

　　完善分类补偿机制；加强收支预算管理；

　　健全绩效考核评价机制，完善以公益性为导向的评价指标体系。

　　四、鼓励建立紧密型医联体建设，加强医联体内医保控费

　　推进紧密型医联体建设，鼓励建立多种模式的紧密型医疗服务集团，引导公立医院主动参与分级诊疗制度建设。

　　开展专科医联体建设，构建心血管内科、呼吸内科、神经内科、妇科、骨科、内分泌科、眼科、儿科等专科医联体，实现疑难复杂专科疾病治疗的紧密衔接。根据参保人员就医流向，适时调整医联体内各医疗机构的医保总额控制指标。

　　紧密型医联体往往是实现统一招标、二次议价的一个医院集团。而发挥医保控费作用，更是一个大招！

　　五、控制公立医院医疗费用不合理增长

　　建立完善公立医院费用控制监测和考核问责机制。分类设定医疗费用增长控制目标并进行动态调整，定期对医疗费用增长控制目标完成情况进行公示。建立动态增长的医保总额控制机制，推动公立医院构建科学合理的运行新机制。