多地肺炎支原体感染高发，青霉素头孢无效！

　　近日，有媒体报道，北京、上海、河南、河北等地发生多起儿童感染肺炎支原体事件，7月以来仅上海儿童医学中心收治的支原体肺炎患儿就有近400名，与往年相比几乎翻了一番，其他地区情况也类似，今年或是肺炎支原体的流行大年。

　　而另据北京卫健委发布的消息，当地每年8月～12月是肺炎支原体感染的高峰期，往往11月达峰，但他们也特别提到，青霉素和头孢对肺炎支原体无效。

　　△ 琼脂板上肺炎支原体菌落通常有一个独特的“煎鸡蛋”外观（来源：知乎作者 karlwei）

　　肺炎支原体究竟是何方神圣？

　　青霉素和头孢主要靶点在细菌的细胞壁，而肺炎支原体不属于细菌也没有细胞壁，因此天然“无视”这类抗菌药物。

　　实际上，肺炎支原体属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，它的大小介于细菌和病毒之间，是迄今为止可独立存活的最小微生物，也是常见的呼吸道细菌性病原体和生物实验里常见的污染物。

　　支原体（Mycoplasma）这一名称的由来和它的外貌有关。由于没有细胞壁，支原体细胞形态多变，即使在同一培养基中也常呈现出不同大小的球状、环状、长短不一的丝状、杆状等多种形态，并且常常高度分枝，形成丝状真菌样形体，因此而得名。

　　插个题外话，与支原体名称相似的衣原体（Chlamydia）的发现，则与中国科学家汤飞凡有关。20世纪初，大部分人都感染了沙眼病，中国民间有“十人九沙”的说法，汤飞凡和助手做了上千次动物实验，终于分离出全球第一株沙眼病原体，并冒着生命危险注射到自己眼睛里进行验证，这也帮助人们找到了治疗沙眼的药物。到2015年，中国骄傲地宣布消灭了致盲性沙眼，普通沙眼的患病率也已经低至0.196%。1970年，国际上正式将沙眼病原体命名为衣原体，汤飞凡也被誉为“衣原体之父”。

　　△ 显微镜下的支原体（左）和衣原体（右）（来源：网络）

　　感染肺炎支原体后，从无症状到上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等常见的呼吸系统疾病都有可能发生，严重的还会引起全身多系统肺外并发症，影响到皮肤系统、血液系统、中枢神经系统等，但这类情况比较少见。

　　理论上肺炎支原体可以感染各个年龄段的人，但它更偏爱5岁以上的儿童和青少年。2015年，NEJM上的一项研究发现，肺炎支原体在儿童社区获得性肺炎感染中占10%~40%左右。

　　肺炎支原体应该怎么预防？

　　和其他呼吸道病原体类似，肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物均可携带病原体。而且，肺炎支原体在人体中的潜伏期长达1～3周，大部分人感染了却不自知，但此时他们已经具备了传染性。在这样的情况下，肺炎支原体的传播是非常迅速的。

　　另外，北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾在接受媒体采访时表示，在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔3～7年会有一次比较大的流行。过去三年，由于疫情防控措施，其他呼吸道疾病的发病率有所下降。然而，这种情况可能导致免疫系统缺陷，尤其对于儿童。伴随疫情防控措施调整，预计今年感染人数可能会较往年有明显增加。

　　那要怎么预防呢？现阶段并没有针对肺炎支原体的疫苗，因此人类少了一层“魔法屏障”。但它既然同是通过飞沫传播，那么“物理防御”依然有效，应尽量避免人员聚集、戴好口罩、勤洗手等。当然，最重要的还是要养成良好的生活习惯，加强运动，增强抵抗力。

　　肺炎支原体应该怎么治？

　　前面提到，肺炎支原体在分类学上既不属于细菌，也不属于病毒，人类难道就拿它没有办法了吗？

　　非也。

　　支原体肺炎也属于一种自限性疾病。一般上，如果感染肺炎支原体后，没有明显症状或症状较轻，可以通过卧床休息，保证充足睡眠，减少体力消耗，多喝水促进代谢等方式进行改善。

　　而如果出现咳嗽、咳痰等症状，建议及时就医，查明病情，并在医生指导下用药治疗。

　　早期，人们发现大环内酯类对付肺炎支原体感染很有效，这包括大家比较熟悉的红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，它们依然是目前首选的抗生素用药。但肺炎支原体十分狡猾，它不断在变化，特别是近年来人类施加外部“选择压力”后，出现了极高的耐药性。2019年，Frontiers in Microbiology上的一项研究发现，肺炎支原体对大环内酯类的耐药率已经高达92%。

　　不过，好在目前肺炎支原体对于氟喹诺酮类和四环素类依然表现出敏感，这也是现阶段临床上无法使用大环内酯类时推荐的用药。然而，它们并不是绝对安全的，也不是每个人都适用的。

　　研究发现，四环素类药物会导致牙齿变色和牙釉质发育异常，因此被禁止用于8岁以下儿童。氟喹诺酮类药物则会影响患者关节和软骨的发育，被禁止用于18岁以下的青少年儿童。

　　所以，在没有医学专业背景的情况下，任何自主判断都是不可取的。归根结底，“是药三分毒”，切忌自行盲目用药。