多层螺旋CT成像在泌尿系统疾病诊断中的应用进展

　　多层螺旋CT成像（multi-slice spiral CT urography，MSCTU）属于一种非侵袭性的检查技术，同时拥有CT和静脉尿路造影（IVU）的优势，在泌尿系统疾病中能够将更加细微的病变情况以及较小的结石等进行显示，为临床的诊断提供了重要依据。MSCTU是通过静脉注射的方式将造影剂注入，并采用CT对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，之后通过计算机实施图像后处理；通过肾脏的分泌功能使得肾盏、肾盂和输尿管以及膀胱充盈，从而能够一次性获取肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个立体显示的泌尿系统成像的一种技术。作为一种新技术，目前其已经显示出前所未有的优势，并且已经被广泛地应用于临床泌尿系统疾病的检查中，本文对MSCTU在泌尿系统疾病中的应用进行综述。

　　1.肾发育不全

　　肾发育不全在小儿当中十分常见，相关研究显示，发育不全的肾通常情况下小于正常肾脏的50%，而最小的体积形似蚕豆，其所存在的位置在正常肾窝或盆腔内部，由于其体积较小并且所处位置较低，IVU难以进行有效显示，同时超声（US）由于分辨率不高以及受到腹部其他内脏干扰等情况难以检查出小肾，而采用MSCTU进行检查，其能够清晰地显示出图像，并且具有高密度分辨率的特点，同时还能够精准地对小肾的肾盂等进行识别。另外，多平面重建（MPR）、3D、VR等图像能够从各个方位对发育不全的肾脏进行定位以及显示，进而了解其体积、所处位置、输尿管走行等。

　　相关研究显示，采用MSCTU检查肾发育不全，最小的肾仅1.5 cm，手术之后实施诊断和对比，确诊率为100%，但是IVU、US均未对输尿管以及发育不全的肾进行显示，提示MSCTU不但无创，且具有确诊率高的特点，同时也提示MSCTU是当前诊断肾发育不全最准确的方法，其不但能够有效解决临床诊断中所存在的难题，同时能够为外科开展微创技术提供良好的条件。

　　2.重复肾输尿管畸形

　　重复肾输尿管畸形属于一种十分常见的疾病，临床上多采取US、IVU进行诊断，但对于大部分病例，其只能显示畸形的一部分或者提示为疑似重复肾尿管畸形，不能得到有效的确诊。由于该疾病的诊断通常情况下需要依靠正常或异常形态肾输尿管显影，而IVU、磁共振尿路造影（MRU）大部分无法同时对两者进行有效显示，并存在误诊为单纯的尿路积水或囊肿情况。对患者采用MSCTU进行检查，能够同时对正常的肾输尿管和重复肾输尿管进行有效显示，从而有利于患者的疾病得到确诊。

　　相关研究显示，对患者采用MSCTU诊断重复肾输尿管畸形，其确诊率极高，达到了100%，并且其诊断的合格率与IVU、MRU之间的数据具有显著差异（P=0.00384、0.0026）。

　　3.附加肾

　　在泌尿系统疾病中，附加肾属于十分少见的一种畸形疾病，是除了两个肾之外，独立存在的第三个肾，该疾病容易与重复肾输尿管畸形相互混淆。对患者采用US进行诊断，极易误诊成为肾上腺囊肿等。另外，采用IVP进行检查，显示为正常肾盂输尿管受压移位时多数情况均考虑为肾脏肿瘤；而对患者采用MSCTU检查，能够显示正常显影的肾盂输尿管走行，附加肾排泄功能情况不良等，同时借助于曲面重建（CPR）能够对其走行和输尿管之间的关系进行显示。

　　对于附加肾的诊断主要借助于阴性以及阳性输尿管分别成像并结合轴位图像，以进行综合分析。另外，MSCTU还能够应用在其他泌尿系统先天性疾病的诊断中，如迷走血管压迫输尿管，诊断该种疾病能够通过多平面重组（MPR）图像进行良好显示。相关研究显示，对于先天性肾盂输尿管连接处梗阻的情况，在手术前采用MSCTU、IVU和US对梗阻部位实施诊断，其中MSCTU诊断的效果最为准确，其符合率为98%，US为63%，IVU为21%。

　　4.泌尿系统结石

　　超过90%的泌尿系结石为阳性结石，采取X线平片能够进行有效确诊。另外，临床上目前以IVU为首选诊断方法，但是其对于部分结石较小的情况或者阴性结石情况易出现漏诊，其中IVU对结石所在的位置、体积存在诊断困难的情况。采用MSCTU进行检查则明显优于X线和IVU，其能够对结石进行直观的显示，且能够对结石的数量以及形态、所处的位置、体积等进行确定。

　　相关研究显示，采用MSCTU对18例结石患者进行检查，其确诊率为100%，相较于其他方法而言，确诊率最高。同时该方法还能够对输尿管周围的动脉壁钙化以及盆腔内的静脉结石与输尿管结石进行有效鉴别，有利于明确输尿管与结石间的关系。此外，该方法还能够对患者的输尿管积水情况进行有效判断，并对其患侧的肾功能情况进行评价。

　　5.泌尿系肿瘤

　　采用CT对肾盂、输尿管肿瘤进行诊断，其表现为肿瘤引发的管壁不规则增厚、腔内伴有包块以及输尿管存在增粗、管腔狭窄或消失等情况。另外，采用VR检查能够对肿瘤所存在的位置、体积以及形态等进行有效显示。此外，MPR/CPR能够有效显示出整条输尿管连接的情况，有利于对变形、狭窄和其受到破坏的程度等进行显示。仿真内镜成像技术（CTVE）能够对肾盂正常内腔解剖、肾盏受压等状态进行精准显示，有利于提供更为直观的图像。

　　采取MSCTU进行检查，能够弥补CT检查难以发现小肿瘤的情况，从而能够在病变的初期得到及时诊断。相关研究显示，采用MSCTU联合CT轴位图像以及CT轴位图像对输尿管癌进行诊断，前者的准确率为100%，后者为80%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方法更为有效。另外，对于部分存在MRU禁忌的患者，或者对于尿路显示不满意的老年人群，同样可以采用MSCTU进行检查，从而对老年性尿路疾病的发生情况进行诊断以及筛查。

　　6.膀胱肿瘤

　　在泌尿系统疾病中，膀胱肿瘤属于最为多见的疾病，通常情况下该疾病多采用膀胱镜进行诊疗，其能够在直视的情况下取活检，对于术前的诊断以及术后的随访均具有着重要的价值。尽管如此，其也存在着不同程度的缺点，如视野盲区，当患者伴有严重血尿的情况下，视野方面则会存在不同程度的障碍，从而导致难以进行有效观察。同时，对于重度前列腺增生或者尿道狭窄的患者，膀胱镜已发生进镜受阻的情况，加重了患者的痛苦，也可能造成尿道受损。

　　CTVE则具有良好的视野以及无盲区的特点，其能够更加全面地对患者膀胱内壁情况进行有效观察，并能够更好地对肿瘤的形态、特征等情况进行显示，同时有利于明确肿瘤和尿道内口及输尿管开口的关系，通过MPR定位，参照三维重建立体图像以及膀胱外解剖显示能够实施更好的定位。

　　7.小结

　　综上所述，在泌尿系的检查中采用MSCTU对于疾病的诊断具有重要的意义和价值，采用该方法有利于获取更多可靠的信息，并且具有整体解剖显示优良的特点，在泌尿系疾病的诊断过程中，能够进行精准的定位，且具有超速、大范围和薄层扫描等优点，其还能够有效对肾功能的情况进行确定，在敏感性以及特异性方面均优于X线检查以及IVU检查，有利于及早诊断出患者的疾病，并且诊断准确率高、无创，有利于确保患者及早进行治疗，从而早日康复，因此该方法应当在泌尿系统疾病的诊断中进行积极推广和应用。