“多术合一”挑战疑难脊柱疾病

　　近日，记者从北京清华长庚医院获悉，该院神经外科脊柱脊髓组主治医师孙振兴采取“多术合一”的方式，连续挑战疑难脊柱疾病，成功为患者解除了病痛。

　　患者张强（化名），60岁，来自内蒙古，经人介绍来到北京清华长庚医院就诊。初诊时，患者瘫坐在轮椅上，面容憔悴、骨瘦如柴，说话有气无力。患者家属告诉孙振兴，最近患者进食很少，只能吃点米汤等流食，导致体重骤降至90斤左右。

　　随后，孙振兴安排患者住院治疗。经过详细检查，患者被确诊为类风湿性关节炎并发寰枢椎脱位、颈椎管狭窄、颈椎滑脱不稳、腰椎管狭窄，同时伴有贫血、低蛋白等各种营养不良性疾病。

孙振兴正在查看患者影像资料。

　　“寰枢椎脱位是寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，从而发生关节功能障碍或神经压迫的病理改变。类风湿是引起中老年人寰枢关节骨性关节炎的重要原因，随着病情的进展，还会诱发头颈部疼痛、头晕、吞咽困难、饮水呛咳甚至瘫痪等症状。”孙振兴表示，只要治好了患者神经系统疾病，吃饭和瘫痪问题便会迎刃而解。

　　但在手术前，孙振兴对手术方案产生了纠结：是一次大手术全部解决，还是分两次手术呢？经过与患者及家属的反复沟通以及科室内部几次讨论，孙振兴决定采取一次大手术解决所有问题，手术方案为“四术合一”，即寰枢椎复位椎间融合固定+颈椎管扩大减压+颈椎复位植骨融合内固定+微创通道显微镜下腰椎管减压术。

　　手术中，孙振兴首先处理寰枢椎脱位，通过显微镜在两侧寰枢椎关节间顺利放入了3D打印设计的同种异体骨骨块，并做了寰枢椎螺钉植入，以此加强复位并减轻螺钉应力，同时促进骨融合。此外，针对颈椎管狭窄，孙振兴创新性进行了超声骨刀辅助上1/3椎板减压术。这样既能做到精准的神经减压，又能保留大部分正常椎板骨性结构，预防黏连、维持稳定。“该手术若对颈椎没有滑脱或失稳的病人使用，还可大大降低手术风险和并发症，同时减轻患者的经济负担。”

　　此外，考虑到患者术前存在颈椎不稳、腰椎管狭窄的问题，孙振兴分别对其进行了螺钉加强固定复位融合术以及显微镜辅助微通道下腰椎下1/3椎板切除+黄韧带切除+椎间盘摘除术。据悉，整台手术历时7小时，目前患者恢复良好，已经顺利出院，可在家人搀扶下行走。

孙振兴正在为患者实施手术。

　　前不久，孙振兴又对一位集寰枢椎不稳、颈椎管狭窄、颈椎后凸畸形和腰椎管狭窄等多种脊柱疾病于一身的老年患者实施了手术。“同样，我们采用‘多术合一’的方式，即寰枢椎复位椎间融合固定+颈椎板上2/3扩大减压+颈椎后凸畸形矫正植骨融合内固定+腰椎管减压植骨融合内固定术。

　　孙振兴表示，两场高难度手术能够顺利完成，这不仅得益于医生精湛的手术技术和勇于挑战医学难题的担当，也离不开病人和家属的充分信任、理解和配合。

　　每当看到病人重获健康，孙振兴心里都无比欣慰。这也正如他特别喜欢莫泊桑在《一生》中所写道的：生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。人生中总有能力所不及的范围，但如果在能力所及的范畴内尽到了自己全部的努力，那还有什么可以遗憾的呢！（本文图片均由受访者提供）