女性比男性更有可能在心脏病发作后出现死亡

根据2023年心力衰竭大会上的一项研究，与男性相比，女性在心脏病发作后死亡的可能性是男性的两倍以上。即使控制了其他健康因素和治疗时间，这种差异仍然存在，老年妇女的不良后果率甚至更高。这种差异的原因仍然不明，需要进一步研究。

根据今天在欧洲心脏病学会（ESC）科学大会"2023年心力衰竭"上发表的研究报告，女性在心脏病发作后死亡的可能性是男性的两倍多。

研究报告的作者、葡萄牙阿尔马达Garcia de Orta医院的Mariana Martinho博士说："经历过心肌梗塞的所有年龄段的女性，预后不佳的风险特别高。这些妇女在发生心脏事件后需要定期监测，严格控制血压、胆固醇水平和糖尿病，并转诊到心脏康复中心。年轻女性的吸烟水平正在上升，这一点应该得到解决，同时促进体育活动和健康生活"。

以前的研究发现，与男性相比，患有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的女性在住院期间的预后较差，这可能是由于她们年龄较大，其他疾病的数量增加，以及较少使用支架（经皮冠状动脉介入；PCI）来打开堵塞的动脉。 本研究比较了女性和男性STEMI后的短期和长期结果，并研究了绝经前（55岁及以下）和绝经后（55岁以上）女性是否有明显的性别差异。

这是一项回顾性的观察研究，招募了2010年至2015年期间因STEMI入院并在症状出现后48小时内接受PCI治疗的连续患者。不良结果被定义为30天的全因死亡率、五年的全因死亡率和五年的主要不良心血管事件（MACE；全因死亡、再梗塞、心衰住院和缺血性中风的综合）。

该研究包括884名患者。平均年龄为62岁，27%为女性。女性比男性年龄大（平均年龄67岁比60岁），高血压、糖尿病和以前中风的比例较高。男性更可能是吸烟者和有冠状动脉疾病。总体而言，女性和男性在出现症状和接受PCI治疗之间的时间间隔并无差异，但55岁及以下的女性在到达医院后的治疗时间明显长于其男性同龄人（95分钟对80分钟）。

研究人员在调整了包括糖尿病、高胆固醇、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、慢性肾脏疾病、周围动脉疾病、中风和冠状动脉疾病家族史等可能影响关系的因素后，比较了女性和男性之间的不良后果风险。在病程发展到30天时，11.8%的女性已经死亡，而男性只有4.6%，危险比（HR）为2.76。五年后，近三分之一的女性（32.1%）已经死亡，而男性为16.9%（HR 2.33）。超过三分之一的女性（34.2%）在五年内经历了MACE，而男性则是19.8%（HR 2.10）。

Martinho博士说："即使在调整了其他条件后，尽管在与男性相同的时间范围内接受了PCI，女性在短期和长期内出现不良后果的可能性仍比男性高2至3倍。"

研究人员进行了进一步的分析，他们根据心血管疾病的危险因素（包括高血压、糖尿病、高胆固醇和吸烟）对男性和女性进行了匹配。然后比较了55岁及以下的匹配男性和女性以及55岁以上的匹配男性和女性之间的不良后果。

匹配分析中共有435名患者。在55岁以上的匹配患者中，所测量的所有不良后果在女性中都比男性更常见。约11.3%的女性在30天内死亡，而男性只有3.0%，HR为3.85。五年后，三分之一的女性（32.9%）死亡，而男性为15.8%（HR 2.35），超过三分之一的女性（34.1%）经历了MACE，而男性为17.6%（HR 2.15）。在55岁及以下的匹配患者中，五分之一的女性（20.0%）在五年内经历过MACE，而男性为5.8%（HR 3.91），而在30天或五年的全因死亡率方面，女性和男性之间没有差异。

Martinho博士说："绝经后的女性在心肌梗死后的短期和长期结果比类似年龄的男性要差。绝经前妇女的短期死亡率相似，但与男性同行相比，长期预后较差。虽然我们的研究没有研究这些差异的原因，但女性心肌梗死的非典型症状和遗传易感性可能起到一定的作用。我们没有发现女性和男性在使用降低血压或血脂水平的药物方面有任何差异"。

她总结说："这些发现再次提醒我们，需要提高对女性心脏病风险的认识。需要进行更多的研究来了解为什么心肌梗死后的预后存在性别差异，以便采取措施缩小结果的差距"。