如何做好微生物检验与临床沟通？

一．涂片镜检结果与培养结果不吻合？
    
1、涂片结果是报告所有检见病原菌，而培养的目的是检出致病菌，因此会产生不一致的情况；
   
2、一些苛养菌需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。
    
    我们先来谈谈这第一个问题：涂片镜检结果与培养结果不吻合？。正如谢轶老师说的那样：首先我们的搞懂什么是涂片？什么是培养？涂片的原则在排除一些检查前或检验中的因素后其实就是：所见即所得！而培养呢？是根据检验的目的,检出可能的致病菌，因此会产生不一致的情况；也正如一些老师聊到的那样：一些苛养菌，厌氧菌等需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。

二．取的明显是脓液标本，为何培养报告为无菌生长？
    
标本采集和培养方式：
    
1、未破裂脓肿：消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出，注射器针头扎入无菌橡胶瓶盖（青霉素小瓶橡胶塞）。---厌氧培养or需氧培养

2、开放病灶和脓肿：不建议做厌氧培养；用无菌生理盐水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。---需氧培养。

三．今天的培养结果与前一天的不一样？

1、取材是否一致；

2、痰标本，选择优势菌做鉴定药敏，就可能导致两次结果不一致。

四．明显是稀便，培养结果为何正常？

1. 大便培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，

2. 很少医院常备致病性大肠杆菌鉴定血清。

3. 很少医院能够做艰难梭菌培养，但有一部分医院能做培养和毒素检测。

4. 很少医院能常备霍乱弧菌血清。

与国际微生物检验的差距-缺项

1. 艰难梭菌：医院感染常见病原菌，一些发达国家中排名第一

2. 肺炎链球菌尿抗原检测

3. 军团菌尿抗原检测

4. 非典型分枝杆菌

5. 呼吸道感染病毒

五．培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗？

1. 不是；

2. 培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）；

3. 任何结果必须结合临床情况进行评价（重要）；

4. 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药更重要；

改善患者全身情况：器官功能支持、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、低蛋白血症、高血糖等。

六．选择药敏报告敏感的药物，为什么临床疗效无效？

1. 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，一般规律，耐药=治疗无效；敏感≠治疗有效；

2. 可能不是真正的致病菌（定植或污染）；

3. 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）；

4. 感染部位的药代动力学因素；

5. 药敏试验中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药。

    “严重的肠球菌感染，如心内膜炎，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外，可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（对于敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗，起到协同杀菌作用。”

    铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、复方新诺明、1、2代头孢天然耐药。对三代头孢（噻肟、曲松）即使药敏试验敏感，在实际里程治疗中也需要超大剂量才会取得疗效。头孢中仅他啶和吡肟。

    铜绿假单胞菌有对跟多药物的诱导耐药性，在体外试验可能没有表现出来，但一旦接触某种抗生素，其沉默的耐药基因可能被诱导激活，耐药性则表现出来，这种特性在β-内酰胺抗生素中尤为明显，可导致体外敏感，但实际治疗却无效。