妊娠期高血压及其用药（一）

  妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。

    治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防止并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。

    1 镇静药

    ①地西泮（见第1章-神经与精神疾病用药）。②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他镇静药：巴比妥类（见第1章-神经与精神疾病用药）、吗啡（见第17章-麻醉用药）。

   2 解痉药

    首选硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。

    3 抗高血压药

    首选肼屈嗪（见第4章-心血管系统疾病用药）；次选拉贝洛尔（见第4章-心血管系统疾病用药），口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平（见第4章-心血管系统疾病用药）：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平（见第1章-神经与精神疾病用药）；甲基多巴（见第4章-心血管系统疾病用药）。

    注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。 高血压危象者可选用硝酸甘油（见第4章-神经与精神疾病用药）、酚妥拉明（见第4章-心血管系统疾病用药）、硝普钠（见第4章-心血管系统疾病用药）：不宜在妊娠期使用。

    4 利尿药

    伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米（见第4章-心血管系统疾病用药）；甘露醇（见第1章-神经与精神疾病用药）。