宫颈癌疫苗：打，还是不打？

　　随着九价疫苗的上市，HPV疫苗再度成为了“热词”。

　　据了解，HPV是一种病毒，是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写。该病毒有100多种亚型，根据它的致癌性可分为低危型和高危型。目前，研究人员已发现的高危型HPV有十几种。

　　“几乎所有的宫颈癌都是由高危型HPV引起的。”中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师樊庆泊告诉《中国科学报》记者，如果没有HPV感染，宫颈癌的发生概率几乎为零。

　　于是，预防HPV感染的疫苗便应运而生。而且HPV疫苗对HPV初次感染的预防非常有效。临床试验发现，HPV疫苗几乎可以100％地抵抗16型和18型HPV，病毒一旦出现，抗体便会立即将其清除。

　　随着医疗技术的提高，HPV疫苗可抵抗的病毒种类也越来越多。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可多预防的病毒种类。二价疫苗，可以预防HPV 16型和18型病毒感染。四价疫苗可以多覆盖到6型和11型，主要抵抗生殖器尖锐湿疣等病变，而九价疫苗则可以进一步抵抗31、33、45、52和58等5种新的HPV亚型。

　　研究数据显示，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%的宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

　　疫苗的诞生是为了降低宫颈癌的发病率，所以，世界卫生组织（WHO）近年来也在鼓励适宜人群接种HPV疫苗。

　　“感染HPV病毒，主要与性生活有关。在首次性行为之前接种，效果最佳，同时年轻的身体也能产生最多抗体。”首都医科大学附属北京同仁医院妇产科副主任医师孙晋萍说，因此，9~14岁女孩成为接种疫苗进行宫颈癌预防的首要人群。另外，提高公众宫颈癌预防意识也要从青少年抓起。

　　然而，不同效价的HPV疫苗接种年龄有区别。二价疫苗适用于9至25岁的女性，四价疫苗则是20至45岁的男女皆可接种，九价则适合16到26岁的女性。

　　樊庆泊建议，“不能因为九价疫苗上市了，就认为二价、四价疫苗没用了。应该根据自身状况选择疫苗接种”。

　　此外，专家建议孕妇和哺乳妇女接种疫苗时，可以等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗；而月经期间接种时，需根据个人体质决定；但，感冒期间不建议注射。男性接种HPV疫苗还可以预防男性生殖器疣。

　　但接种疫苗并非一劳永逸，每一种疫苗都会有有效免疫时间。目前二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年和6年内都能保持较高的抗体水平，但时间上限还有待进一步研究。

　　“虽然目前的疫苗抗体水平很高，但也不能把HPV疫苗理想化。”樊庆泊告诉记者，HPV疫苗不是100%有效，它只是有效预防宫颈癌的措施之一，接种人群仍然有可能患宫颈癌。HPV疫苗不会阻止其他性传播疾病，也不会治疗现有的HPV感染或HPV引起的疾病。因此，他建议，接种疫苗者仍需定期进行宫颈癌筛查，接种疫苗是一级防控，而筛查属于二级防控，不能把第二道防线给撤了。

　　另外，由于我国地区发展的差别，人们对接种HPV疫苗的认识差异明显。经济发达地区、知识女性、中产阶层关注程度高，而欠发达地区，特别是广大农村了解和重视程度远远不够。《中国妇幼保健》调查显示，中国农村妇女宫颈癌死亡率远高于全国平均水平。宫颈癌城乡分布上，农村宫颈癌患者明显多于城镇宫颈癌患者，这与农村体检及筛查条件不完备有关。有关专家为此建议，政府可考虑设立“宫颈癌日”。