尿沉渣镜检与尿液分析仪检测结果的探讨

　　目前我国中小医院干化学尿液自动化分析基本普及。该方法操作简单、快速,检测少量尿液可获得多项实验参数,有利于临床诊断,减少了实验室的工作强度。但是,对有些项目的检测,也存在着不可忽视的缺陷。笔者对2009年4～5月2 000份门诊患者尿液标本进行了红细胞、白细胞尿干化学分析和显微镜涂片检查。现将结果报道如下: 
　　1 材料与方法 
　　1.1 材料 
　　2 000份尿液标本均来源于2009年4～5月的门诊患者。 
　　1.2 仪器与试剂 
　　采用烟台宝威生物技术有限公司生产的BW-200型尿液分析仪及配套试纸条。 
　　1.3 方法 
　　尿分析仪严格按照仪器操作步骤进行操作。测试完毕后严格按照操作规程[1]进行沉渣镜检。 
　　1.4 统计学分析 
　　应用SPSS 11.5软件进行统计学分析,采用χ2检验。 
　　2 结果 
　　2.1 两种方法检查红细胞和白细胞结果对比 
　　2 000份尿液标本中,两种方法检查红细胞和白细胞结果对比见表1。两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 
　　 
　　表1 干化学法与尿沉渣镜检红、白细胞阳性率比较(例) 
　　 
　　2.2 2 000份尿标本尿沉渣镜检法和干化学法假阳性和假阴性情况 
　　见表2。 
　　 
　　表2 干化学法和尿沉渣镜检法假阳性和假阴性率(%) 
　　 
　　3 讨论 
　　从本结果可以看出,尿干化学法与沉渣镜检法检测尿中红、白细胞的结果没有显著性差异,两种方法均可应用于临床。从表1和表2中可以看出,与尿液有形成分检查的“金标准”――显微镜检查法[2]相比,尿干化学法测定尿中红、白细胞存在一些干扰因素,有一定比率的假阳性和假阴性。 
　　在白细胞方面,首先干化学法检查尿白细胞的原理是基于白细胞酯酶法。白细胞酯酶在淋巴细胞和其他非中性粒细胞中是不存在的,故只能测定中性粒细胞,不能检测其他白细胞。尿蛋白>5 g/L或尿液中含大剂量先锋Ⅳ或庆大霉素等药物时,也可使结果偏低或出现假阴性[3]。另外,如果尿液中污染甲醛、尿素含高浓度胆红素或使用某些药物时,可产生假阳性,干化学法检查的影响因素较多。此外,如果尿液陈旧,白细胞遭到破坏也会造成两者的误差。 
　　在红细胞方面,干化学法检查尿红细胞的原理是红细胞血红蛋白亚铁血红素过氧化酶法。其测定结果产生的干扰因素有对热不稳定酶、肌红蛋白可使结果产生假阳性[4],大量维生素C可使结果产生假阴性。菌尿也是引起干化学法测定红细胞假阳性的原因之一[5-6]。红细胞在尿中溶解破坏也可造成假阴性。 
　　综上所述,笔者认为,干化学尿分析仪近年来虽然取得了较大进展,并且也相继出现了一些其他的尿液分析仪,但据资料记载,至今没有一台仪器的检查结果能完全代替手工镜检[7],不要为了省事而仅以分析仪代替必要的镜检。过多依赖干化学法而忽视尿沉渣显微镜检查必将会导致临床上的误诊和漏诊。因此,尿液分析仪干化学法只能作为一种过筛试验,同时还需要做尿沉渣显微镜镜查。