尿液分析仪报告中应注意的几个问题

　　电脑化尿液快速分析仪应用于临床后,大大地解放了劳动力,操作简便快速,且丰富了尿常规的内容。但对一些病例,电脑化尿液快速分析仪的报告可有假阳性或假阴性,因而并不能完全取代标本的沉渣镜检,故有时应有机地结合,才能使检验报告更为客观,更加精确。作者就其应注意的几个问题提出见解,阐述如下。 

　　1 某些疾病如尿路感染,尿生化正常而尿沉渣镜检能发现有病理物质(WBC、RBC、颗粒管型),可见不可完全用10项尿生化以取代尿沉渣镜检,以减少假阴性。 
　　2 由于电脑分析仪是用试带比色片,采用的指示剂只对蛋白质敏感,故该仪器尿蛋白检出率比实际低。对临床上特殊病例,为提高尿蛋白检出阳性率,使用磺基水扬酸或加热醋酸法测定蛋白是必要的。 
　　3 隐血和红细胞不成比例,隐血反应高于镜检RBC,尿呈透明暗红褐色,离心后颜色若不变,结合临床可考虑为血红蛋白尿,提示有溶血现象。血红蛋白由尿中排出,具有诊断价值。 
　　4 隐血试验试纸是用邻甲苯胺制成,对血红蛋白高度灵敏,每0.1毫升尿液中,若有1个RBC的血红蛋白即能测出。无论游离的还是存在于RBC中的血红蛋白,均具有类似过氧化酶作用,此酶使过氧化氢菌香素释放出新生态氧,从而使邻甲苯胺氧化成邻联甲苯胺蓝而成蓝色。由于电脑分析仪过于敏感,故隐血“+”并没意义,需“+”以上才有临床意义。并且如尿酸盐、磷酸盐结晶亦可引起隐血假阳性,镜检可排除。一些疾病如输血反应、尿道炎、溶血性贫血、尿道结石、高血压、烧伤感染等均可使尿隐血呈阳性。但尿内RBC高至什么程度,仪器仅报告“+++”,故如不借助镜检,无法正确判定血尿严重程度。只作隐血试验而不作镜检,则尿中RBC会被漏掉。 
　　5 一些药物如维生素C对尿隐血试验有抑制作用,其能竞争性地夺取试剂中过氧化氢的氧,导致假阴性。因而应用这类药物时,隐血试验阴性时要考虑药物的作用。 
　　6 环境与操作因素亦可影响尿隐血,使结果出现假阳性。实验室温度20℃左右为宜,故试剂带从冰箱取出后应在室温中恢复温度后才使用,使其更近似靶值。试剂带浸湿方法亦影响结果,正确的方法是应将试剂带完全浸入尿中2 s,若尿量少,可用吸管滴加法浸入。受某些触酶影响亦易可出现假阳性,故应与镜检互相参照。 
　　7 尿液分析仪测定尿胆原无阴性,即正常含量以下均报告“±”结果。因而对于疑有完全性阻塞性黄疸患者不宜仅用本法报告,应改用Ehrlich法测定。 
　　8 尿胆红素测定阳性结果可靠,因该法灵敏度低,但不能排除假阴性,故结果与临床诊断相互矛盾时,应改作Harrisoh法重作,以确定结果。 
　　9 亚硝酸盐测定其阳性结果可作为泌尿系统感染的指标,但尿液应新鲜,以防被菌污染(有些细菌能分解酸盐)而出现假阳性。当然,还可以结合尿沉渣镜检及小便的病原体分离培养加以鉴别。 
　　10 尿液分析仪中尿糖检出准确性较高。但作者在实验室大批量体检时发现,在连续作业时,一旦出现一个尿糖高值者(++++),其后常可接连出现4~5个标本尿糖均为阳性(+++~+),但后面几份标本以班氏法测定均呈阴性,可资鉴别,说明有污染的可能。在临床日常检验时则应警惕出现类似情形,为减少这种可能性,在吸取尿液标本时量应适中,防止过多溢出而微量污染机械有关部件,产生假阳生。对可疑病例可用班氏法重作检测。 
　　11 当尿酮体含量低于3184 mg/L时,结果偏低1/10,按说明书介绍的尿酮出现(±)时尿酮含量为50 mg/L标准计,由于低浓度结果偏低1/10,(±)阳性者尿酮实际含量高于50 mg/L。