尿液干化学分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义

   尿液分析主要用于检查泌尿系统疾病、代谢性疾病、肝胆疾病等，是临床上常用的检测项目，干化学法尿液分析可以快速分析尿液中许多化学成份，尿干化学分析仪操作方法简便、灵敏，正被各医院检验科广泛应用。尿沉渣涂片镜检尿中有形成分，可行泌尿系诊断和鉴别诊断及疗效观察，是保证尿液分析结果准确的基础。但目前临床上因工作量大等诸多原因，难以做到每份尿液标本都做镜检，造成干化学法尿液分析检测有一定的漏检率，本文回顾分析我科2009年间经干化学法检测为阴性的尿液标本进行沉渣镜检1500例临床资料，现报道如下。
 

1 一般资料与方法

      1．1 一般资料：随机收集我院门诊或住院患者新鲜晨尿标本，经干化学法检测为阴性的1500例。其中男893例，女607例。年龄1～85岁，平均年龄41岁。采用美国产Clinitek500型尿干化学分析仪及其配套生产的尿10联专用试纸条、日本产Olympus 显微镜、玻片、原装试剂，上海伊华医学科技有限公司的多项目尿液化学分析品。

      1．2 方法：采用一次性洁净塑料尿杯收集患者新鲜尿液约10ml 充分混匀后，置于特制塑料刻度离心管中，将试纸条完全浸入，约2s后取出置于尿分析仪上，先用尿干化学方法行尿十项检测，在干化学试纸带质量合格，运转正常的情况下，严格按照仪器及试纸带要求操作。操作在1h内完成。每天开机时均用校正带及纯水对仪器进行校正，用室内物随尿标本同时测定进行监控。然后进行离心，涂片，显微镜镜检，在高倍镜(10×40)观察10个视野，记录结果 。结果判断：涂片显微镜镜检正常值为红细胞0个～1个／高倍镜视野(HP)，白细胞0个～2个／HP，滴虫0个／HP、结晶<(+)／低倍镜视野(LP)、管型0个／LP，超出正常值范围则为阳性报告。
 

2 结果

      本组1500例尿干化学检测为阴性的标本，经尿沉渣镜检红细胞阳性7例， 占0．47％， 白细胞阳性23例， 占1.53％，滴虫2例， 占0．13％，结晶阳性46例，占3．07％ ，管型阳性2例，占0．13％，本组1500例尿干化学检测为阴性标本中，排除结晶、滴虫的镜检结果，还有32例漏检，漏检率2．13％。
 

3 讨论

      尿液干化学检测是一种非特异的尿液检测方法，操作简便，不仅可以检测完整的红细胞，而且可以检查微量的血红蛋白(Hb)，这弥补了镜检不能发现破碎及溶解的Hb的不足，尿液干化学法测定尿红细胞的原理是尿中的血红蛋白为亚铁血红素，它具过氧化物酶样活性，可催化过氧化物分解释放出新生态氧，使无色的邻甲苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与血红蛋白的含量成正比。但尿液中含有的羊水、白带、大量维生素均可以干扰红细胞的检测使尿试纸条为阴性而镜检为阳性，尤其是大量维生素C 时可干扰实验结果，引起某些试纸条假阴性。尿干化学检测白细胞，是基于粒细胞内含有的特异性酯酶发生的重叠化学反应，干化学法只能检测中性粒细胞，尿中的上皮细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、脓细胞、大剂量先锋IV、庆大霉素、甲醛、浓胆红素均可导致假阴性的出现。尿蛋白干化学试纸带法是采用指示剂蛋白误差法，对某些蛋白敏感性不佳。另外，某些药物如大剂量青霉素滴注也可能产生假阴性 。尿液中亚硝酸盐测定是诊断尿路感染的指标之一， 其存在的量与泌尿系统的感染密切相关。尿液中亚硝酸盐的检测也可因许多条件影响，如受感染含硝酸盐还原酶、食物中含有适量的硝酸盐、尿液标本在膀胱停留间隔>4h等，影响试纸条结果判断。有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸盐的还原酶 ，致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。所以，以红细胞、白细胞、亚硝酸盐、蛋白质4项全阴作为干化学法的筛选标准，其应用范围有局限性。因此，尿液干化学检测不能完全取代尿沉渣的显微镜检查，只能起初筛作用。本组1500例尿干化学检测为阴性的标本，经尿沉渣镜检红细胞阳性7例， 占0．47％， 白细胞阳性23例， 占1．53％，滴虫2例，占0．13％，结晶阳性46例， 占3．07％，管型阳性2例，占0．13％，本组1500例尿干化学检测为阴性标本中，排除结晶、滴虫的镜检结果，还有32例漏检，漏检率2．13％。尿中有形成分主要依靠显微镜检测，尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要标准之一，能够看到的有形成份有：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、精子、各种结晶、巨噬细胞、肿瘤细胞等，是对肾脏和尿路疾患诊断和鉴别诊断、疗效观察的金标准，往往仪器得出的异常结果靠显微镜来验证、补充和校准，但尿沉渣镜检不能分析破碎细胞，所以还必须同时结合干化学检查结果分析。由此证明尿液干化学检测与显微镜涂片结合起来应用效果会更好，从而可增加检测结果的敏感度和准确性，为临床对泌尿系统、循环系统、内分泌系统的准确诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断提供可靠的参考实验数据。对于何种情况选择镜检，可参照美国标准委员会提出的标准，有医师提出要求、由于病人的疾病或其他检查结果而要求、尿的任何一项物理、化学检查结果不正常，患者的泌尿系统有自觉体征或其就诊的疾病可引发肾脏并发症、尿沉渣中出现除红细胞和白细胞以外的有形成分如结晶、异常细胞等情况下，对尿液标本进行沉渣镜检。临床上如条件许可还是应尽可能对整个尿液标本进行沉渣镜检，以减少漏诊发生率。