尿液潜血干化学分析结果浅析(2)

　3 讨论

　　由于两种检验方法的原理不同，影响它们的因素也不同，因而两种检验方法的结果存在一定的差异。表1，尿液分析仪潜血反应和镜检红细胞结果比较注：尿液分析仪潜血反应+/-也归为阳性结果。表2，400例尿潜血反应和镜检红细胞检验结果分级比较镜检结果。

　　3.1 假阳性 即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因有：(1)血红蛋白(Hb) 尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路(尤其是上尿路)出血，RBC在高渗或(和)低渗时破坏Hb逸出。此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。(2)肌红蛋白(Mb)分子中也含有血红蛋白基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性。(3)某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。(4)某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。(5)菌尿：尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。(6)长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过4h。(7)尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。(8)尿液分析仪灵敏度过高(0.2mg/dl出现++)，“级差”范围太大(0.8～50mg/dl级为+++)，常会遇到仪器测试为++，而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿的原因。

　　3.2 假阴性 即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：(1)食物或药物的影响：由于饮食或药物使尿液呈碱性时，RBC溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性。(2)VitC 尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。(3)高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。(4)尿液中黏液成份增多，使RBC被包裹起来，试剂接触不到Hb，而使潜血反应呈现假阴性。

　　3.3 离心对结果的影响 离心时，如速度过快，可使有形成份破坏;但速度过慢，当每毫升尿液中的RBC在5000以下时，沉渣中可能找不到RBC，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。

　　尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是做好尿液检验质量保证的重要环节和关键。对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查，以确保测定结果的准确性。迄今为止，任何仪器的检测结果均不能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。

【参考文献】
  　1 熊立凡. 临床检验基础，第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：188.
　　2 李红江，苏惠青，任彩芬. 尿液分析仪测定隐血试验与人工镜检红细胞初步探讨.实用医技杂志，1998，5(3)：135.
　　3 袁凤荣，孙艳萍. 尿液分析仪法潜血反应和镜检红细胞关系的分析.哈尔滨医药，2002，22(4)：59.
　　4 何素稳. 尿液分析仪检测尿潜血与镜检红细胞的结果分析. 实用医技杂志，2005，12(12)：3401.
　　5 刘玉华. 尿液干化学分析的常见影响因素.现代诊断与治疗，2006，17(2)：116.