卵巢妊娠（ovarian pregnancy，OP）是指受精卵在卵巢着床和发育，是较为少见的异位妊娠，发病率在1：7000～1：50000[1]，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，近年来发病率有升高趋势。本病危险性较大，早期就可引起卵巢破裂大出血，危及患者生命。本病因缺乏特异性的临床表现，术前往往难以确诊，易误诊为异位妊娠和黄体破裂。本文对深圳市第五人民医院收治的42例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在卵巢妊娠早期诊断及治疗中的重要价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2012年08月深圳市第五人民医院收治宫外孕病例总计3672例，同期确诊的卵巢妊娠病例42例（1.14%）。患者年龄18～37岁，平均（26.2±5.1）岁。未产妇29例，经产妇13例，孕次2～7次，分娩1～2次，顺产5例，剖宫产8例。有人工流产史1～6次35例（83.3%）；放置宫内节育器9例（21.4%）；体外受精-胚胎移植术后4例（9.5%）。31例（73.8%）有停经史，停经35～60 d，平均（44.2±6.3）d。11例（26.2%）无停经史。33例（78.6%）有腹痛症状，多表现为下腹突发剧烈疼痛或持续性隐痛，16例（38.1%）有少量阴道流血。18例（42.9%）出现晕厥休克。术前患者血β-HCG 值为320～38347U/L，平均（3579.6±1042.8）U/L。32例阴道后穹隆穿刺抽出不凝血1～10 ml。
1.2 仪器与方法 使用惠普4500彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道超声频率7.5 MHz。经腹部与阴道超声联合探查，观察子宫大小、形态，重点观察双侧附件区有无包块、包块大小、形态、内部回声、周边血流情况、有无孕囊、胚芽及原始心管搏动，以及盆腔积液情况。
2 结果
42例患者术前均行彩色多普勒超声检查，术前确诊9例，准确率为21.4%，误诊33例，占78.6%，其中误诊为异位妊娠28例，诊断为卵巢黄体破裂5例。42例患者采用卵巢楔形切除术、卵巢大部分切除术、卵巢病灶切除术及修补术、患侧附件切除术等治疗方法，出院前彩超检查盆腔未见异常。术后3个月随访，血β-HCG 6～23 d降至正常，42例患者均恢复正常月经。本组42例卵巢妊娠患者二维超声图像表现为以下两种：①典型孕囊型：9例（21.4%），患侧卵巢增大，卵巢内见完整的孕囊样结构，孕囊大小约1.8×1.5～4.5×4.0 cm，囊壁厚约0.3～0.6 cm，孕囊周边为高回声。7例囊内可见卵黄囊，2例可见明显胚芽及胎心搏动。CDFI示孕囊周边可见较丰富的低阻型血流频谱。②混合性包块型：33例（78.6%），附件区探及混合性回声团块，边界不清，形态不规则，呈包裹状，内部回声杂乱，可见液性暗区与高回声混杂，其后壁可见部分卵巢结构。子宫直肠窝、肝肾间隙、脾肾间隙等见大量液性暗区。CDFI示混合性回声团块血流信号较丰富，内可见动脉血流频谱。
3 讨论
3.1 病因 近年来卵巢妊娠有明显增加的趋势，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，我院同期卵巢妊娠占异位妊娠的比例为1.14%。卵巢妊娠的病因至今未明，可能的原因及发病机制如下：①多种机械性因素所致，与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关[2，3]。盆腔炎症或腹部手术可引起卵巢炎症，导致卵巢周围粘连，造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内或卵巢周围受精、发育。②与放置宫内节育器（IUD）有关。Sandvei等[4]指出，放置IUD者发生卵巢妊娠的机会是非放置IUD者的6倍。其机理是IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。③近年来随着辅助生殖技术的发展，异位妊娠的发生率升高，多数是输卵管妊娠，也有卵巢妊娠。本资料中有人流史1～6次35例，腹部手术史12例，放置宫内节育器9例；体外受精-胚胎移植术后4例，也存在着上述原因，故应引起重视。
3.2 临床诊断价值 卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，缺乏特异性，主要症状为停经、腹痛、阴道流血。由于卵巢表面仅有一层白膜覆盖，缺乏肌纤维，受精卵在卵巢内生长活跃，到一定时间必然会破裂。由于卵巢组织血液循环丰富，一旦破裂可引起腹腔内大量出血，甚至休克。为了减少卵巢妊娠的并发症、降低死亡率，关键在于早期诊断。彩色多普勒超声能直观子宫大小、宫内有无孕囊、宫旁有无包块，包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胚芽、原始心管搏动以及血流信号、盆腔积液情况，尤其是阴道超声能够避免因患者膀胱过度充盈或充盈不良所造成的伪像，有助于临床医生了解病情。早期卵巢妊娠因具有典型的声像图特征，往往术前可以确诊。而卵巢妊娠破裂后，因血凝块、妊娠物与输卵管、卵巢混杂，使卵巢轮廓显示不清，难以确定妊娠的具体位置是在卵巢还是输卵管，导致容易误诊，但是对异位妊娠的诊断有帮助。文献报道如能探查到妊娠病灶及其血流与卵巢包膜相延续，则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性[5]。此外还需结合停经时间、子宫内膜厚度、血尿HCG是否阳性等与卵巢黄体破裂相鉴别。
总之，卵巢妊娠因缺乏特异性的临床表现，术前往往诊断困难。彩色多普勒超声能够提供丰富的图像信息，对早期卵巢妊娠的诊断具有重要的价值。
