心源性休克（CS）的机械支持（二）

主要并发症

  除了左室过负荷，影响结局的最重要的并发症是出血。大部分CS和MI患者会接受PCI治疗。支架植入需要双重抗血小板治疗，而MCS治疗也需要有效抗 凝。这种“三联”疗法与很多有创的操作过程，以及MCS和CS导致的凝血通路的改变，造成了高出血风险的情况。有很多方法可以减小这种风险，包括由经验丰 富的医生在超声和X线引导下行ECMO植入，严格抗凝以及血小板水平监测。一旦出血，使血液丢失最小化（停用肝素，血浆及凝血因子输入，手术），以及在合 适的时候MCS早下机。为了能早期发现及治疗MCS相关的并发症，需要每日监测。预定计划应包括密切监测设备组件、血流动力学、抗凝、血气分析、大脑意识 和置管肢体的组织灌注。

2019年冠状病毒病和CS

  2019年冠状病毒病(COVID－19)的流行是对医疗保健系统的一项巨大挑战。COVID－19可以通过多种方式损伤心血管系统，包括全身炎症， 血管内皮功能障碍，低氧血症，小血栓和大血栓形成。同时，血栓并发症也很常见。36％的COVID－19住院患者发生了心肌损伤。COVID－19与多种 并发CS的疾病是相关的，包括暴发性心肌炎，心力衰竭呼吸困难，Tako－Tsubo综合征，心律失常，血栓栓塞性事件和COVID－19呼吸衰竭时的右 室衰竭。合并COVID－19感染的CS管理也有很大不同。最首要的是制定条例，以保证快速诊断、分类、隔离和调整个人防护。这对于任何ICU有效治疗 COVID－19患者是必需的。此外，很多发达国家也可能出现资源受限的情况。因此，具备ICU的医院中，呼吸机和MCS的使用在治疗方法上是可以有所改 变的。合并COVID－19的CS患者的患病率、死亡率和最佳治疗方面的相关资料是亟需的。COVID－19对CS管理的影响是多样的，见表1。

总结

  尽管缺乏随机性研究，MCS已经越来越被广泛用于难治性CS。VA－ECMO目前被认为是难治性CS的一线MCS。Impella CP是降低左室负荷的首选。多项正在进行的随机试验将会为未来的MCS应用提供所需的证据。严格筛选患者， 在多器官功能衰竭出现前尽早开始应用MCS。由经验丰富的团队进行全面重症监护，仍然是CS患者获得成功结局的关键。MCS相关的出血风险是获得更好结局 的最大障碍。COVID－19的流行直接或间接影响了CS的管理和治疗。关于合并COVID－19的CS患者的患病率、死亡率和最佳治疗的资料是亟需的。