心理所揭示创伤后应激障碍的临床症状结构

　　自1994年美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版（简称DSM-IV）公布以来，关于创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）临床症状表型的争议一直存在。PTSD的临床症状表型之所以受到众多研究者的高度关注，原因在于它是准确界定PTSD的关键；而对PTSD的准确界定又是揭示PTSD的发病机制与病理过程、发展PTSD的诊断标准与评估工具以及完善PTSD的预防与干预办法的前提，并将最终促进科学、有效的PTSD防治体系的建立。

　　DSM-IV界定的PTSD 3维表型模型由于缺乏实证支持以及临床与研究中的局限而广受诟病，研究者们基于实证与理论研究先后提出了一系列替代模型，其中得到最多实证支持的模型包括King等人（1998）的4维情感麻木模型、Simms等人（2002）的4维精神痛苦模型以及Elhai等人（2011）的5维精神痛苦性唤起模型。在2013年公布的美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（简称DSM-5）中，专家组基于先前的实证研究与临床积累对PTSD的临床症状标准进行了2项较大的修改，即采用类似于情感麻木模型的4维表型模型；新增和修订了若干症状，进一步强调负性的认知与情绪改变以及鲁莽或自毁行为等唤起与反应性改变。研究者们对其进行了初步考察，结果与基于DSM-IV的研究类似，并未得出一致的结论。因而，有必要对基于DSM-5的PTSD临床症状结构进行更深入的探讨。

　　中国科学院心理研究所心理健康重点实验室张建新研究组及其合作者基于DSM-IV PTSD临床症状表型研究的积累，以及先前关于正性和负性情绪为两个独立的心理结构的理论和实证研究，进一步将DSM-5的负性认知与情绪改变症状簇区分为负性情绪和快感缺失（即正性情绪缺乏）两个相互独立的因子，提出并初步验证了一个6维快感缺失模型。与此同时，美国耶鲁大学的Tsai等人（2015）基于先前关于内化障碍有别于外化障碍的理论和实证研究，进一步区分了DSM-5的唤起与反应性改变症状簇中的内外和外化症状，提出并初步验证了一个6维外化行为模型。基于上述最新的理论与实证研究，英国阿尔斯特大学的Armour等人（2015）结合6维快感缺失模型与6维外化行为模型的特点，同时区分了负性情绪与快感缺失症状以及外化行为与其他反映内化问题的症状，提出了一个由闯入、回避、负性情绪、快感缺失、外化行为、焦虑性唤起以及精神痛苦性唤起因子构成的7维混合模型，并初步验证了该模型的内部效度。

　　考虑到一个表型模型的确立不能单纯依靠内部的模型拟合数据，还需要来自外部的聚合与区分效度支持；同时也需要在不同创伤类型、文化背景及年龄阶段的样本中得到重复验证，张建新研究组及其合作者分别在1个地震幸存青少年样本和1个混合创伤暴露青少年样本中检验了7维混合模型的内部与外部效度，结果显示该模型具有最优的模型拟合程度；PTSD的不同症状簇与重性抑郁障碍、惊恐障碍和攻击行为具有显著的差异性关联。

　　这一系列发现延伸和扩展了新近提出的7维混合模型的理论和实证证据，为后续研究从分子遗传学、神经内分泌学以及神经科学等多角度探讨基于DSM-5的PTSD临床症状的异质性奠定了基础，同时也为进一步揭示PTSD的发病机制与病理过程、发展PTSD的诊断标准与评估工具以及完善PTSD的预防与干预办法提供了重要启示。

　　上述研究受国家支撑计划项目（2013BAI08B02）、中国科学院重点部署项目（KJZD-EW-L04）及国家自然科学基金项目（31271099，31471004）支持，已在线发表于Journal of Anxiety Disorders 和Journal of Child Psychology and Psychiatry 期刊。

　　论文信息：

　　Liu, L., Wang, L.*, Cao, C., Qing, Y., & Armour, C. (2015). Testing the dimensional structure of DSM-5 posttraumatic stress disorder symptoms in a nonclinical trauma-exposed adolescent sample. Journal of Child Psychology and Psychiatry. doi: 10.1111/jcpp.12462.

　　Liu, P., Wang, L.*, Cao, C., Wang, R., Zhang, J., Zhang, B., . . . Elhai, J. (2014). The underlying dimensions of DSM-5 posttraumatic stress disorder symptoms in an epidemiological sample of Chinese earthquake survivors. Journal of Anxiety Disorders, 28, 345-351.

　　 Wang, L.*, Zhang, L., Armour, C., Cao, C., Qing, Y., Zhang, J., . . . Fan, G. (2015). Assessing the underlying dimensionality of DSM-5 PTSD symptoms in Chinese adolescents surviving the 2008 Wenchuan earthquake. Journal of Anxiety Disorders, 31, 90-97.