性激素检测与妇科疾病及生殖健康管理

性激素检测：妇科内分泌疾病诊治的重要手段

性激素由人体最重要的内分泌腺之一的性腺分泌，可促进附性器官发育、生殖功能成熟，对维持正常的妊娠、胎盘发育和准备哺乳有重要作用。几乎所有的妇科内分泌疾病都会涉及到激素的检测，其在临床应用的范围极为广泛。在临床上经常会出现雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素过多、雌激素作用时机过早或过多等性激素异常情况。

当雌激素缺乏时，易出现各种低雌激素性月经疾病，如闭经、卵巢早衰、原发性卵巢功能不全(POI)等;而雄激素过多则易导致PCOS以及各种分泌雄激素的功能性肿瘤;孕激素缺乏的主要原因则是不排卵，是直接造成不育和POI的元凶。

雌激素作用时机过早或过多可引发性早熟，以及绝经后出血。因此，性激素水平的检测，对性激素紊乱性疾病、妇科疾病和女性不孕症等的诊断和治疗意义重大。

临床上常规进行的性激素检测包括促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)和孕酮(P)六项。其中，FSH与LH通常协同作用，调节和刺激性腺的发育和功能。二者增高常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰、绝经、POI等;二者降低则主要见于下丘脑-垂体功能低下性闭经、假性性早熟。

PRL分泌过多会导致高泌乳素血症，而这正是女性生殖紊乱的主要原因。此外，部分医院可以检测硫酸脱氢表雄酮(DS)与雄烯二酮(A2)，临床研究中还能检测抑制素(Inhibin)与抗苗勒管激素(AMH)，二者常用于研究卵巢储备功能的改变。

目前，临床上常用于性激素检测的方法主要有放射免疫分析法、酶联免疫吸附分析法/化学发光法、电化学发光法三种。其中，电化学发光法准确度更高，与临床判断具有高度一致性，可溯源至国际最高标准同位素稀释-气相色谱/质谱法(ID-GC/MS)。

根据2013年全国临检中心实验室室间质评报告，电化学发光法检测结果更为稳定，高浓度/常规浓度/低浓度检测变异度(CV%)最小(≤8%)，保证了诊断和治疗动态监测的高效。

虽然目前国内尚无完整、统一的妇产科内分泌性激素检测值，临床医生仍可根据化验报告参考值来判断疾病情况。根据电化学发光法，参照正常血浓度雌激素的参考范围为：早卵泡期为40-60pg/ml，卵泡中期250-350pg/ml，黄体中期100-200pg/ml，每天由卵巢产生的雌二醇应为60-600ug。

孕激素的参考范围为：黄体中期血孕激素浓度≥10ng/ml，卵泡期<3ng/ml，育龄妇女孕酮的生成率卵泡期为2mg/日，黄体期达25mg/日;而雄激素在月经周期内应<50ng/ml或<1.67nmol/L。需注意的是，性激素只是下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的一个方面，因此无法单纯根据激素检测做出判断。建议临床医生结合病史和查体，综合做出正确的临床诊断，指导患者治疗。

AMH：判断卵巢功能储备的更优指标

由于和生育及不孕症诊治关系密切，卵巢储备功能倍受关注。这种反映女性生育能力的功能，是指卵巢内可募集卵泡(包括卵母细胞和颗粒细胞)的数量和质量，年龄是其最重要的预测指标。导致卵巢早衰的主要原因是卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速。

目前临床判断卵巢功能储备主要有激素检测(5大项)、卵巢动力学试验(3大项)、卵巢超声检查(3大项)、体外受精(IVF)指标(3大项)4类方法，其中激素检测包括基础FSH、基础E2、Inhibin、AMH和FSH/LH，Inhibin与AMH是临床研究中的常用指标。

作为苗勒管抑制因子的一种，AMH由卵巢颗粒细胞产生，大部分来源于生长中的小卵泡(窦前卵泡)。在一个月经周期内，AMH值相对稳定，临床医生可在月经周期的任何一天进行检测。与窦卵泡计数(AFC)相比，对卵泡数较多的多囊性卵巢综合征(PCOS)患者，AMH检测效果更优，且特异性优秀。

英国Glasgow大学皇家医院妇产科主任Scott Nelson教授表示，仅AMH就能预测卵母细胞产生卵子的数量和卵巢的过度反应情况，且研究证明每家医院的AMH结果都优于AFC。

而且，目前AMH检测在临床也有了广泛的意义：可用于指导活产预后，识别具有卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的女性，对患者进行分层护理，提升体外受精的有效性和安全性;AMH也将改变女性健康管理现状，通过AMH水平可反映整个生命周期中的卵泡活性，预测绝经期，并将生育能力的保留进行个体化设计，帮助制定生育计划。

迄今为止，AMH是预测卵巢反应和优化卵巢刺激治疗的最佳生物标记物，预计未来AMH将会应用到体外受精之外的更多领域，帮助改善女性健康。