感染，也会引起中风！

　　很多人总是简单地认为：中风，仅仅与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素有关。其实，引起中风的原因有好几百种，其中，病原微生物感染，也会引起中风！

　　在临床工作中，这样的案例并不少见，很多来自于呼吸科、消化科、心内科、急诊科的感染性疾病人群。那么，这些形形色色的微生物感染又是如何引起中风的呢？

　　一、全身性感染

　　缺血性中风与全身性感染相关，这在寒冷季节明显增加。这样的感染多数是在中风发生前1～4周出现的新近感染。呼吸道感染或尿路感染最初3天内发生脑卒中的风险最高，随后几周内风险逐步降低。其主要发病机制是：炎症级联反应促使动脉粥样硬化、斑块破裂和血栓形成，导致缺血性中风的发生。血液中的高敏C反应蛋白可能是缺血性脑卒中的独立预测因子。这方面研究最多的病原微生物包括：幽门螺杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、EB病毒、单纯疱疹病毒（HSV）-1、HSV-2和巨细胞病毒。

　　二、感染性心内膜炎

　　感染性心内膜炎是心源性中风的一个重要病因。出现感染性心内膜炎时，中风风险最高，开始抗菌药物治疗后的1～2周内风险逐步降低。感染性心内膜炎发生中风的因素包括：不及时的抗菌药物治疗、感染金黄色葡萄球菌、巨大的瓣膜赘生物和免疫抑制。另外，感染性心内膜炎可以合并颅内出血（“脑溢血”），多数见于金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌和草绿色链球菌引起的感染，发病机制在于细菌或脓毒性栓子所致的动脉管壁退化、继而导致血管异常扩张或霉菌性动脉瘤。这些动脉瘤可以多发、并且可发生于大脑中动脉的远端，动脉瘤一旦破裂死亡率很高。

　　三、原发性颅内感染

　　原发性颅内感染引起的中风也较常见，涉及的病员微生物种类较多，主要包括：1.细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、流血嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、肺炎衣原体、李斯特菌、布鲁氏菌属等等；2.病毒：单纯疱疹病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、HIV（人类免疫缺陷病毒）、巨细胞病毒、EB病毒、登革热病毒等；3.真菌：新型隐球菌、念珠菌属、曲霉菌属、白霉菌、根霉菌、粗球孢子菌等；4.寄生虫：猪肉绦虫（脑囊虫病）、弓形虫、克氏锥虫、血吸虫、疟原虫、棘阿米巴属等。

　　主要的发病机理：1.血管炎导致血管闭塞，最常见的是大/中脑血管的炎症，伴内膜纤维增生、中层变薄以及外膜炎症和纤维化，促进动脉粥样硬化，多见于细菌和病毒感染。2.破坏血管，导致点状出血，动脉瘤破裂致颅内出血，多见于病毒感染。3.栓子堵塞血管，多见于真菌和寄生虫感染。