老年病年轻化——中风为何频频出现？

　　今年30多岁的小陶长期忙碌工作，虽然自己也会定期参加单位的体检，但有一天吃烤肉的时候突发口舌面部麻木，行走不稳，咨询医生朋友后，迅速前往急诊神经内科，专科医生经过询问病史和查体、完善相关检查后，没想到一不小心患上脑卒中（俗称“中风”），在急诊给予静脉溶栓治疗后被紧急收入病房。

　　大脑是人体的“司令部”，控制着整个身体，所以卒中的症状可以遍布全身，具体出现什么症状，取决于脑组织受损的部位。脑卒中发病急、病情进展迅速，后果严重，脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又称脑梗死，大约占卒中的85%。

　　《中国脑卒中防治报告2020》指出，卒中仍然是我国成人致死?致残的首要原因，随着人口老龄化和城市化进程加速，卒中危险因素流行趋势明显，我国卒中疾病负担有增长的态势。

　　我国卒中患者平均发病年龄在65岁左右，但我国卒中总体发病年龄趋势也呈现年轻化趋势，青年也会卒中，与老年卒中相比，青年卒中病因更为复杂。具体原因何在？

　　1、大动脉粥样硬化

　　青年缺血性卒中的最主要病因仍是大动脉粥样硬化性卒中，国外学者称为早发性动脉粥样硬化，也就是导致动脉粥样硬化的各种因素在青年人群中提前出现。例如青年人的不良生活方式包括频繁大量饮酒、吸烟。

　　有研究显示，长期大量饮酒可使卒中风险增加20％-30%，大量酒精进入体内，会产生过量的脂质过氧化物，造成动脉粥样硬化。建议男性每天摄入的酒精量不超过25g，女性每天摄入的酒精量不超过15g。而吸烟会导致血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，被动吸烟同样会增加脑血管病的风险。

　　经常熬夜、压力大、情绪激动也是诱发脑卒中的因素之一，长期精神紧张、焦虑不安容易造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，这样血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是导致脑卒中年轻化的重要原因之一。

　　2、部分青年有一定慢病基础，却忽视、不重视

　　高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等是卒中发生的高危因素，但很多人并不知道，也不重视这些问题。

　　有些青年人不进行健康体检，觉得脑卒中离自己很遥远，等到发病了，住院检查才知道自己有高血压、高血脂等慢病基础。甚至还有些人即便体检发现以后也不重视，总觉得自己还年轻，能熬过去，吃药就要终身吃药，太麻烦了。

　　3、重口味饮食、缺乏运动、肥胖，尤其是腹型肥胖

　　高盐饮食是高血压危险因素之一，而高血压是脑卒中的非常重要的诱发因素之一，我国70%以上的脑卒中死亡都和高血压有关，控制好血压，脑卒中几率可大幅降低。同样，高糖、高脂饮食虽然美味，但却也不利血管健康。

　　超重和肥胖会增加脑卒中的发病风险，已经有多项研究分析发现，BMI指数每增加一个单位，缺血性脑卒中的风险会增加6%-8%，肥胖者往往都伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征往往容易伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。

　　对于肥胖者来说，可通过科学的减肥方式，力争把BMI指数控制在18.5-23.9的健康合理范围内。成人每周应至少有3-4次，每次至少30分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等），能够使脑卒中发生的概率下降。

　　4、动脉夹层

　　动脉夹层是年轻患者卒中不易诊断的病因之一，以椎动脉夹层最常见（48.4%），其次是颈内动脉夹层（18.2%）和大脑中动脉（15%），约2/3头颈部夹层发生在颅内段。

　　动脉夹层是各种原因致动脉壁内膜撕裂损伤，血流沿损伤处侵入动脉壁内，且出血可沿血管向两端纵向扩展，压迫管腔，导致管腔狭窄从而导致脑卒中发生。青年发生率较高主要与颈部快速猛烈屈伸或旋转，不当颈部按摩或负重运动损伤相关，颅内感染、呼吸道感染等感染因素亦可能是引起椎动脉夹层动脉瘤的诱因。

　　5、隐匿性心源性因素

　　隐匿性心源性卒中占青年卒中所有病因中的比例也不在少数，先天性房间隔异常，包括卵圆孔未闭等，部分病人还有阵发性隐匿性心律失常。

　　6、血液系统或风湿免疫系统疾病

　　蛋白质C和蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏会导致血栓性疾病，系统性红斑狼疮（SLE）也是青年卒中病因原因之一。

　　7、妊娠状态

　　妊娠期卒中尽管不常见，但确实会发生，妊娠可能会增加血栓形成的风险，从而会增加卒中风险。妊娠期高血压也会增加缺血性卒中、脑出血和颅内静脉窦血栓形成风险。有反复自然流产史的患者，建议进行磷脂抗体检测。

　　8、血管病或血管炎相关性疾病

　　还有其他一些血管性疾病，比如颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形、海绵血管瘤、法布里病（Fabry disease）、常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病（CADASIL）、巨细胞动脉炎、纤维肌发育不良等，这些相对少见的基本很多老百姓甚至都没有听过，同样也需要专科医生去逐一鉴别。

　　虽然青年人卒中的原因非常多，有时病因诊断十分棘手，但也不必过于恐慌。广大中青年朋友们养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，从而预防青年卒中的发生。

　　一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治，切勿舍近求远。治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内，在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。