“抗体阴性”不绝对排除艾滋可用核酸检测确诊

　　HIV抗体检测是常见的艾滋病筛查手段，“阳性代表感染，阴性代表安全”，这是大多数人对艾滋病检测的认知。不过，最近，北京协和医院刊载在国际专业学术杂志上的一篇论文，颠覆了很多人的认知。

　　日前，有报道称北京协和医院发现“国内首例、世界第26例HIV抗体阴性，世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例”，引发公众对“抗体阴性”艾滋病的关注，甚至有人担心，“抗体阴性”艾滋病是否可能被误诊、漏诊？

　　11月29日，广州市第八医院感染三科主任何浩岚主任医师表示，“抗体阴性”艾滋病的说法有欠斟酌，“初筛阳性、蛋白印迹检查呈阴性”的情况在临床上确实会发生，医生会再为其做HIV病毒核酸检测，只要按照规范化流程检测，不会出现误诊、漏诊的情况。

　　个 案

　　男子HIV抗体阴性却患艾滋病

　　据悉，该病例是2011年到北京协和医院就诊的一位患者，46岁，男性。入院HIV初筛时呈可疑阳性，但经过蛋白印迹试验（艾滋病检测的确证试验）却为阴性，CD4（人体免疫系统内一种重要免疫细胞，艾滋病病毒攻击的对象）阳性T淋巴细胞计数才6个/mm3（健康人群平均数约760）。医生继续为其进行血浆HIV核酸检测，结果却显示，病人体内的HIV病毒载量竟高达42969拷贝/毫升，也就是说，这位男性确实是一位艾滋病患者。结合患者出现的咳血、双肺病变等症状，医生再为其进行了肺部穿刺活检，发现其肺部病变是卡波西肉瘤，而卡波西肉瘤恰好发于免疫功能低下的人群及艾滋病人。由于病情已进展至艾滋病终末期，该男子在确诊两周后不幸离世。

　　医 生

　　“不确定”患者可用核酸检测确诊

　　“这种情况在临床上不鲜见。”提及北京协和医院这一病例，何浩岚表示，患者初筛呈阳性，确证实验呈阴性，这并不奇怪。“在确证实验阶段，如果结果是阳性，它就不可否认；但如果是阴性，则不一定，因为对于艾滋病晚期患者和重症感染者，在疾病进程中，抗体其实已经所剩无几，甚至根本测不出来。”

　　何浩岚说，临床上医生会对这类“不确定”患者核酸检测作最终确诊，“单是我们科，一年会有十余例这种不确定的患者。”何浩岚表示，核酸检测的结果能够将抗体检测难以发现的感染者检查出来，只要按照规范化流程检测，就不会发生误诊漏诊的情况，不存在无法确诊的问题。

　　何浩岚表示，随着社会不断发展，艾滋病检测技术手段也在不断进步。如今，广州市第八人民医院采用的是HIV抗体检测第四代试剂盒，在初筛阶段用抗原抗体联合检测的办法，将HIV/AIDS“窗口期”缩短至3周。