发布时间:2019-12-09 23:07 原文链接: 抗磷脂抗体与病态妊娠(一)

正常情况下,孕妇会保证胎儿的血液供给,抑制子宫和胎盘的血栓形成。血循环不良是导致着床失败、早期流产和反复流产的首要因素,在不明原因的胎停患者中,约2/3的女性是易栓体质。易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。

易栓症一般分为遗传性和获得性两类。获得性易栓症最为常见,其中抗磷脂综合征(APS)为首要病因。APS是由抗磷脂抗体(APL)引起的一组临床征象(血栓形成、习惯流产等)的总称。女性是APS的高发人群(约70%)。因此,育龄女性进行APL检测非常必要。

APL导致病态妊娠的病理机制

APL是一类异质程度很高的自身抗体,主要以血浆中与带负电的磷脂相结合的蛋白质为靶抗原。与临床关系最为密切的APL主要包括:狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)、抗β2糖蛋白1(β2- GP1)抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体(aPS)。
目前认为,APL通过作用于胎盘血管内皮细胞的膜磷脂,使前列环素(PGI2)合成释放减少,干扰血栓调解素及纤维蛋白溶酶原激活剂的释放,影响蛋白质C系统的活化,导致凝血功能亢进,改变血小板和血管内皮关系等多种病理机制,造成血栓形成和滋养层细胞功能改变,引起子宫内膜蜕膜、胎盘供血不足形成反复流产、死胎、早产等从而导致妇女不育。

APL检测的临床应用

综上所述,对育龄、孕早期或有病态妊娠史的女性进行APL检测极为有益。临床应用时建议检测APL的种类越全越好,并同时进行抗体亚型(IgA、IgG、IgM)的平行检测,一方面可以降低漏检率,另一方面可为相关疾病提供更多诊断依据,并提示临床采取相应治疗措施,还可预测病态妊娠和血管血栓事件的发生。