探讨红细胞直方图的变化和几种贫血的关系

血液中红细胞的数量及血红蛋白量低于正常值下限时称为贫血。贫血不是一种独立性疾病,因此,可由各种病因引起,除引起红细胞数量的变化外,随着病情的加重,均能引起红细胞形态学的改变,血细胞计数仪的红细胞体积分布图,恰恰能反应其变化,即贫血红细胞的直方图,各有其特点,此种图形变化,再与其他参数相结合,进行综合分析,对贫血的诊断和鉴别诊断颇有价值。
1 　直方图和正常红细胞直方图
   血细胞分析仪在不同的检测通道,按细胞大小或类似颗粒大小来区别红细胞,以横坐标表示细胞体积大小,纵坐标表示一定体积血细胞的相对频率( %) ,绘制成分布图,即直方图。可显示特定的细胞群体中的细胞平均体积,细胞分布情况及是否存有明显的异常细胞群体。红细胞直方图是反映红细胞大小的分布图,正常图型应呈光滑的正态分布曲线,峰高而基底窄,其峰值即为红细胞的平均体积(MCV) ,红细胞的大小应分布在36～250fL 之间,红细胞平均分布宽度(RDW) ≤01141 。
2 　缺铁性贫血红细胞直方图
   缺铁性贫血红细胞直方图,曲线波峰左移,峰底变宽,显示小细胞不均一性,此时RDW值增大, RDW 对缺铁性贫血的诊断权威性(符合率) 高达96 % ,特异性为54 % ,即RDW 值高,不应排除其他贫血的可能性,但红细胞直方图峰值左移,MCV 值减低,RDW 正常时,缺铁性贫血的可能性不大。
3 　轻型β—海洋性贫血红细胞直方图
    轻型β—海洋性贫血红细胞直方图特点,表现为峰值左移,峰底变窄,呈典型的小细胞均一性贫血,RDW正常。
4 　大细胞性贫血红细胞直方图
    大细胞性贫血红细胞直方图特点(如图4) ,显示波峰右移,基底增宽,显示明显的大细胞不均一性,RDW高于正常。
5 　贫血治疗过程中的红细胞直方图
    缺铁性贫血通过治疗铁的补充,骨髓红细胞增生,正常红细胞不断成熟并释放入外周血,外周血新生的红细胞及网织红细胞逐渐增加,而病态的小红细胞仍有部分残留,使血液中出现两个群体的红细胞,此时红细胞直方图出现双峰,说明治疗有效。
6 　大细胞性贫血
    大细胞性贫血在给予治疗后,幼稚的红细胞分化成熟正常的红细胞群体释放入血,而病理性大细胞并未完全消失,检测时即可出现双峰,证明治疗效果好
   总之，异常红细胞直方图的变化,总体上有相似之处,峰左移为小细胞性贫血,峰右移为大细胞性贫 血,双峰提示大小细胞共同存在及与贫血治疗反应有关。
    综上所述,红细胞直方图的变化与以上几种贫血具有很高的相关性,且红细胞直方图具有直观易辨的特点,再结合仪器打印给出的RDW 值及其他参数进行综合分析,对缺铁性贫血,轻型β—海洋性贫血和大细胞性贫血的诊断、鉴别诊断及疗效观察,均具有一定的意义。值得指出的是不同型号的仪器,由于其原理等特点及使用稀释液不同,红细胞直方图的图形也不尽一样,但反映病理变化的基本特征是相同的,所以实验室应结合自身使用的仪器进行对比分析。