新策略可一站式诊疗房颤

手术现场（上海十院供图）

房颤是导致脑卒中、心力衰竭的“元凶”之一。根据国家卒中登记中心的数据，房颤患者卒中的复发率、致残率和死亡率分别约为32.35%、51.58%及34.23%。患有房颤的卒中患者的复发风险比无房颤患者高3.7倍。

“无论是脑卒中还是心衰，后果都十分严重，轻则影响生活质量，重则有生命危险。特别是随着人口老龄化及人们生活方式的改变，房颤发病率及患病率逐年升高，一旦因为房颤进展而造成失能甚至死亡，对个人、家庭、社会都是沉重的负担。”上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟表示。

目前，通常临床上对于房颤的治疗主要采取抗心律失常药物控制症状，以及热消融术“烧”掉心脏中产生异常电信号。但由于热能在人体组织中有扩散效应，在“烧”毁产生异常电信号组织的同时，难免会损伤正常心脏组织，而且采用该疗法需要全身麻醉，这对患有多种基础疾病、耐受性较差的老年患者来说并不合适。

在学习国外治疗经验的同时，徐亚伟团队开创性地提出了具有我国医疗特色、适合中国房颤患者的更具有个性化、精准性的“AF-PACC策略”，即：针对房颤（AF，atrial fibrilltion）综合性评估、灵活采用生理性起搏（Pace）、AV消融（Ablation/AV node）、左心耳封堵（Closure）、冷冻/导管消融（Cryo/Catheter）等治疗手段的组合。

徐亚伟表示，这一治疗策略能够帮助广大患者制订更个性化、更精准的诊疗方案，从而有效应对房颤复发、缺血性卒中、心功能恶化的风险，实现房颤诊疗环路的全过程闭合、一站式管理。

目前，上海十院的房颤中心已经建立了以药物治疗、导管消融、左心耳封堵、房室结改良、生理性起搏等技术为主的房颤治疗工具箱。并且，该团队还总结了诊疗房颤的三方面经验：一是建立针对每个房颤住院病人的档案，包括基础疾病信息、基本检查、卒中和出血风险评分，在此基础上提出治疗方案，供治疗组医生讨论和患方选择，选择的要素包括房颤控制预期、手术风险及费用等，充分保证患者知情权和选择权；二是提高各种亚专科手术技能，加强整个手术团队的整合，确保手术安全高效；三是固定术后的随访模式，与社区联动建立房颤慢病管理系统，确保治疗连续性。

“我们能够针对所有房颤患者进行精准评估，给予患者个体化的治疗方案选择，不再局限于各亚专业的思维，而是整体看待患者房颤的病程进展到哪一步，适合采用单种方案或者是组合方案，从而达到症状控制和卒中预防的目标。”徐亚伟说。