早期联合用药，早期血压达标——再议欧洲高血压新指南

　　2018年欧洲高血压指南揭开了神秘面纱。新指南公布后，迅即在国内外引起广泛讨论，其中关于高血压初始治疗的用药方法成为备受关注的热点之一。

　　新指南认为，除了少数高龄、衰弱的老年患者以及血压未超过150 mmHg的低危高血压患者外，大多数高血压患者起始治疗就应该联合用药，以保证患者血压及早达标。这一建议与上一版欧洲指南有着明显不同。新版欧洲指南做出这种建议是非常合理的，有助于高血压患者血压早期达标，进而将降压治疗获益最大化，因而很值得我们借鉴。

　　在我国临床实践中，很多医生更喜欢从单种药物开始治疗，即便对待2级高血压患者也很少直接启动联合用药治疗方案。有的医生为患者应用一种药物治疗不能满意控制血压后，还会更换另一种药物，经过不同类型降压药单药多次尝试均失败后才开始联合用药，这种临床行为无疑会延缓血压达标所需要的时程。对于确诊高血压的患者，初始治疗直接联合应用两种作用机制不同的药物，可以显著增进降压效果，使患者血压更早达标。

　　高血压是一种终身性疾病，多数患者需要长期服药治疗。应用单片固定复方制剂可以简化治疗方案，改善患者长期治疗依从性，同时增进降压效果，提高达标率，因而新版欧洲指南建议首选单片固定复方制剂治疗。这也是治疗理念的一种进步。

　　在药物选择流程方面，新版欧洲高血压指南推荐：

　　对于新确诊、没有合并靶器官损害的高血压患者，首先应用ACEI或ARB联合CCB或噻嗪类利尿剂（共4种联合用药组合）；若血压不能达标，则启动三药治疗方案，即ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂；若血压仍不能达标则加用第4种药物，如α受体阻滞剂、螺内酯或β受体阻滞剂。这种药物选择顺序与组合方案与美国、日本、加拿大等国家指南相同。

　　虽然欧洲指南不能直接运用于我国临床实践，但其中关于初诊高血压患者及早启动两种药物联合方案的治疗思路很值得我们借鉴。